Способ устранения паралитического выворота с восстановлением опорной функции нижнего века
выворот нижненаружний краи орбиты нижнее веко реконструктивно-восстановительная, пластическая и челюстно-лицевая хирургия паралитический лагофтальм мультиспиральная компьютерная тормография орбиты
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, реконструктивно-восстановительной, пластической и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения паралитического выворота с восстановлением опорной функции нижнего века. Для этого выполняют мультиспиральную компьютерную тормографию орбиты и периорбитальной области. Изготавливают 3-Д модель орбиты и периорбитальной области. В области нижнего и нижненаружного края 3-Д модели орбиты формируют шаблон из медицинского воска. Шаблон имеет опорную нижнюю часть, соответствующую нижнему и нижненаружному краю орбиты, представленную передним, соответствующим передневерхней поверхности верхней челюсти, и задним крылом, соответствующим нижней и нижненаружной поверхности стенки орбиты в ее передних отделах, возвышающуюся консоль от места их соприкосновения, на уровне нижнего и нижненаружного края орбиты. Далее проводят его примерку и корректировку таким образом, чтобы поднять реберный край нижнего века на 2-3 мм выше нижнего лимба. Затем по шаблону изготавливают гипсовую форму. В форме формируют полимерный эндопротез, который затем перфорируют, нанося сквозные отверстия вдоль его передненижнего крыла. Затем его подвергают предстерилизационной обработке и стерилизации в автоклаве в течение 40 мин при 120 градусах по Цельсию и 1,1 атмосфере давления. Операцию проводят под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Операционное поле обрабатывают антисептиками. Далее производят гидропрепаровку тканей нижнего века. Скальпелем проводят субцилиарный разрез кожи от проекции слезной точки до проекции наружного края орбиты вдоль края века, отступя от ресничного края 1-1,5 мм, и далее по кожной складке латерально и вниз. Затем кожу отсепаровывают на всем протяжении разреза от круговой мышцы на 6-8 мм по направлению к орбитальному краю. На этом же уровне ножницами тупо вскрывают круговую мышцу параллельно кожному разрезу на всем протяжении. Кожно-мышечный лоскут отсепаровывают по направлению к орбитальному краю, параллельно которому вскрывают орбитальную перегородку вдоль нижнего и нижненаружного края орбиты. Далее в латеральных отделах века иссекают пятиугольный фрагмент, начинающийся своим основанием от реберного края века, формируя сквозной его дефект. Два противоположных боковых края фрагмента продолжаются на всю толщу внутренней (задней) хирургической пластинки века, равны 10-12 мм по длине и при этом они перпендикулярны основанию, а далее продолжаются навстречу друг другу, образуя пятиугольный дефект. Вершина его обращена к нижнему орбитальному краю. Затем через вершину образовавшегося пятиугольного дефекта века, со стороны пальпебральной конъюнктивы, проводят П-образный лигатурный шов. Далее боковые края пятиугольного дефекта века ушивают между собой послойно. Вначале накладывают узловые швы на тарзальную пластинку таким образом, чтобы узлы были над ее передней поверхностью. Затем сверху ушитый пятиугольный дефект укрывают мобилизованным лоскутом орбитальной клетчатки и фиксируют его несквозными узловыми швами 6-0 к неповрежденным тканям внутренней хирургической пластинки века с латеральной и медиальной стороны от ушитого разреза, чтобы создать прослойку. Далее сквозной дефект серой каймы реберного края века ушивают тремя узловыми швами, которые накладывают на внутреннее ребро, наружное ребро и в области плоскости серой линии. Затем вскрывают надкостницу по нижнему и нижненаружному краю орбиты от уровня проекции носослезного канала до проекции наружной спайки век. Отсепаровывают надкостницу вперед от верхней челюсти и кзади от нижней и нижненаружной стенки орбиты на 10-15 мм. Проводят гемостаз и устанавливают индивидуально смоделированный полимерный перфорированный эндопротез таким образом, чтобы его передненижнее крыло прилегало к передней поверхности верхней челюсти, задненижнее крыло к нижней и нижненаружной стенке орбиты, а место их соприкосновения - адаптировалось к нижнему и нижненаружному краю орбиты. Далее фиксируют его 3-4 П-образным узловыми швами 5-0 к переднему и заднему листку отсепарованной надкостницы таким образом, чтобы каждый П-образный шов проходил через верхний край переднего, со стороны верхней челюсти, листка, основание выступающей по направлению к нижнему краю тарзальной пластинки, консоли и верхний край заднего, со стороны орбиты, листка надкостницы. При этом фиксируют к верхнему краю заднего листка надкостницы ранее наложенный на вершину укрытого орбитальной клетчаткой пятиугольного дефекта П-образный лигатурный шов. Затем укладывают и фиксируют орбитальную перегородку 4-6 П-образными узловыми швами 5-0 к верхнему краю переднего листка надкостницы таким образом, чтобы она полностью прикрывала выступающую по направлению к нижнему краю консоль. После этого накладывают узловой шов на кожу в области ушитого сквозного дефекта реберного края века между ресницами и краем субцилиарного разреза кожи века. Латеральный край круговой мышцы фиксируют внутренним П-образным узловым швом 5-0 к надкостнице наружного края орбиты в проекции наружной спайки век. Далее в области наружного угла глаза накладывают узловой провизорный шов, сопоставляя края продольной субцилиарной кожной раны, и ушивают кожную рану непрерывным интрадермальным швом синтетическим моноволокном 6-0. На завершающих этапах операции на нижнее веко накладывают стерильную компрессионную повязку, которую в послеоперационном периоде ежедневно меняют. Изобретение обеспечивает восстановление анатомо-функциональной состоятельности нижнего века при паралитическом вывороте за счет его укрепления с помощью индивидуально смоделированного полимерного эндопротеза с опорой на нижний край орбиты, изготовленного на базе 3-Д реконструкции с использованием данных МСКТ орбит, а также восстановление нормальной формы перерастянутого атоничного нижнего века с его плотным прилеганием к глазному яблоку
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, реконструктивно-восстановительной, пластической и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для восстановления и/или укрепления каркасной, формообразующей и опорной функции нижнего века при хирургическом устранении паралитического выворота или атонии нижнего века при паралитическом лагофтальме, а также при других трудноустранимых видах выворота нижнего века.
Михаил
Катаев
Германович
заведующий отделом реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии
Доктор медицинских наук
Профессор
-
7003694785
339917
РОССИЯ
Дмитрий
Арсютов
Геннадьевич
Генеральный директор
РОССИЯ
76.29.56
Офтальмология
03.02.SU
OPHTHALMOLOGY
Александр
Терещенко
Владимирович
руководитель
РОССИЯ
Марина
Гущина
Борисовна
автор
РОССИЯ
ФГАУ "НМИЦ "МНТК "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМ. АКАД. С.Н. ФЕДОРОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР "МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1027739714606
АЛЕКСАНДР
ЧУХРАЁВ
МИХАЙЛОВИЧ
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные автономные учреждения
ФГАУ "НМИЦ "МНТК "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМ. АКАД. С.Н. ФЕДОРОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР "МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1027739714606
АЛЕКСАНДР
ЧУХРАЁВ
МИХАЙЛОВИЧ
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные автономные учреждения