Способ хирургического корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника
деформация позвоночника транспедикулярная фиксация спондилодез поясничный лордоз позвоночник
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии и рентгенографии пространственную визуализацию пораженных структур поясничного отдела позвоночника с определением кифотической, сдвиговой и ротационной деформации в поясничном отделе позвоночника, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. Осуществляют при положении пациента на хирургическом столе на расположенных под грудной клеткой и под областью тазобедренных суставов валиках задний срединный доступ, выполняют скелетирование элементов задних опорных колонн при их наличии после предшествующего хирургического вмешательства транспедикулярной конструкции с оставлением транспедикулярных винтов. Осуществляют ламинэктомию и двухстороннюю фасетэктомию, удаление желтой связки и менингорадикулолиз на уровне корригирующего спондилодеза. Поочередно слева и справа смещают медиальнее дуральный мешок, выполняют рассечение скальпелем задней продольной связи и дорзальной части фиброзного кольца в зоне визуального контроля, выполняют удаление пульпозного ядра, гиалинового хряща замыкательных пластинок до «кровяной росы». Укладывают в головки транспедикулярных винтов слева и справа два временных стержня, которые предварительно фиксируют в головках винтов. Выполняют дистракцию с использованием дистрактора за головки винтов межтелового промежутка и в таком положении осуществляют временный монтаж транспедикулярной конструкции. Через межтеловой промежуток под ЭОП контролем осуществляют с использованием плоского долота разрыв латеральных и передней частей фиброзного кольца с ограничением выхода долота не более чем на 5 мм за пределы контура тела позвонка. Выполняют после полного разрыва фиброзного кольца ослабление гаек транспедикулярной конструкции и проводят дополнительную дистракцию межтелового промежутка за головки транспедикулярной конструкции для установки необходимого размера межтелового имплантата. Устанавливают межтеловой имплантат в передней трети межтелового промежутка, укладывают в задние 2/3 межтелового промежутка костную аутокрошку из резецированных задних структур, выполняют ослабление конструкции и путем придания пациенту экстензии в поясничном отделе позвоночника. За счет разгибания хирургического стола проводят коррекцию деформации во всех плоскостях до смыкания краев клина резекции. Поочередно слева и справа временные стержни заменяют на стержни, изогнутые в соответствии с планируемой коррекцией. Выполняют контракцию за головки транспедикулярных винтов и окончательный монтаж конструкции. Осуществляют ЭОП контроль, ревизию положения дурального мешка и спинномозговых корешков, рану промывают физиологическим раствором и выполняют дренирование. Послойно ушивают рану и укладывают асептическую повязку. Способ обеспечивает возможность использования в условиях ранее выполненной транспедикулярной фиксации и ригидной деформации вентральной опорной колонны, исключает возникновение риска травмы интраканальных сосудисто-нервных образований, обеспечивает возможность выполнения необходимого разрыва фиброзного кольца по всему периметру межпозвонкового диска, возможность сегментарной дистракции межтелового промежутка одномоментно за головки транспедикулярной конструкции справа и слева, а также устранение кифотической, сдвиговой и ротационной деформации в позвоночно-двигательном сегменте за счет выполнения приемов способа.
Способ хирургического корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника, может быть использован при лечении пациентов с травмами и их последствиями в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.
Александр
Крутько
Владимирович
Заведующий отделением
Доктор медицинских наук
Отсутствует
-
57222330276
250852
-
РОССИЯ
Марчел
Ветрилэ
Степанович
Заместитель директора по научной работе ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России
РОССИЯ
76.29.41
Ортопедия и травматология. Медицинские аспекты протезирования
76.29.39
Хирургия
03.02.TC
ORTHOPEDICS
03.02.YA
SURGERY
Ольга
Леонова
Николаевна
РОССИЯ
Александр
Крутько
Владимирович
РОССИЯ
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения