Способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей
хирургическая коррекция деформации стоп фиксирующая спица пяточно-кубовидный сустав таранно-пяточный сустав плоско-вальгусная деформация стопы
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии ии может быть использовано для хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию врожденной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. После осуществления анестезиологического пособия, в положении пациента на спине, выполняют дугообразный разрез кожи длиной 6-7 см по задней поверхности голени в проекции ахиллова сухожилия. Основание разреза ориентируют к латеральной части голени, выполняют доступ к ахиллову сухожилию, вскрывают перитенон. Ахиллово сухожилие поднимают на узких элеваторах и скальпелем выполняют продольное рассечение ахиллова сухожилия на протяжении 4-5 см. Из медиальной порции рассеченного ахиллова сухожилия выделяют продольный лоскут на всю длину рассечения, медиальную порцию ахиллова сухожилия и медиальный лоскут проксимально отсекают. Латеральный лоскут отсекают дистально с Z-образным удлинением ахиллова сухожилия. Вскрывают глубокую фасцию голени и открывают доступ к голеностопному и подтаранному суставам. Выполняют капсулотомию голеностопного и подтаранного суставов. Второй разрез протяженностью 3-4 см выполняют по латеральной поверхности стопы в проекции места инсерции сухожилия короткой малоберцовой мышцы в бугристость пятой плюсневой кости. Выделяют сухожилие короткой малоберцовой мышцы, отсекают его от места прикрепления и прошивают. В ране первого разреза по задней поверхности голени дифференцируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы и выводят его в рану по задней поверхности голени тракцией на элеваторе. Зажимом Бильрот формируют канал в межберцовом синдесмозе на переднюю поверхность голени, где выполняют третий линейный 1, 5 см разрез кожного покрова на вершине зажима. Через сформированный канал в межберцовом синдесмозе проводят сухожилие короткой малоберцовой мышцы на переднюю поверхность голени и выводят в третий кожный разрез. Далее выполняют четвертый дугообразный разрез кожного покрова по внутренней поверхности стопы длиной 6-7 см, при этом основание разреза ориентируют к тылу, в проекции таранно-ладьевидного сустава. В направлении тарзального канала выполняют доступ к таранно-ладьевидному и таранно-пяточному суставам, вскрывают таранно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы рассечением их капсул в горизонтальной плоскости. Таранную кость остро мобилизуют от капсулы в области шейки. Из заднего доступа выполняют проведение первой фиксирующей спицы через тело таранной кости сзади-наперед, снаружи-внутрь в направлении шейки и головки таранной кости. Стопе придают положение коррекции с восстановлением высоты внутреннего продольного свода и удерживают передний отдел стопы в положении коррекции. Проводят первую фиксирующую спицу далее в ладьевидную кость с обеспечением фиксации таранной кости с ладьевидной костью одной фиксирующей спицей в положении коррекции среднего отдела стопы. Низводят пяточный бугор однозубым крючком с восстановлением анатомического взаимоотношения между пяточной, таранной и большеберцовой костью. С подошвенной поверхности стопы через пяточную кость в направлении большеберцовой кости дополнительно проводят две спицы в сагиттальной плоскости с обеспечением фиксации пяточной, таранной и большеберцовой костей в анатомически правильном положении. Зажим Бильрот проводят с медиальной поверхности шейки таранной кости через капсулу сустава под удерживателем сухожилий разгибателей в направлении третьего разреза. Захватывают сухожилие короткой малоберцовой мышцы, проводят под удерживателем сухожилий разгибателей и выводят в проекцию шейки таранной кости, затем в шейку таранной кости с медиальной стороны, по возможности ближе к суставной фасетке головки, вводят якорный фиксатор-саморез с нитями, к которому фиксируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы в положении натяжения. Дистальный отдел сухожилия короткой малоберцовой мышцы трансоссально пришивают нитью к тыльно-медиальной поверхности ладьевидной кости, ближе к ее бугристости, с созданием дополнительной таранно-ладьевидной связки. Проводят продольный лоскут из медиальной части ахиллова сухожилия по медиальной поверхности стопы посредством зажима Бильрот над удерживателем сухожилий сгибателей стопы и подшивают к дистальной части сухожилия короткой малоберцовой мышцы в области бугристости ладьевидной кости с созданием дополнительной пяточно-ладьевидной связки. Восстанавливают таранно-ладьевидную связку сшиванием с созданием дубликатуры. Ахиллово сухожилие сшивают в положении умеренного натяжения «конец в конец». Послеоперационные раны послойно ушивают, асептические повязки на раны, выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети голени. Способ обеспечивает анатомическое восстановление формы и опорной функции стопы за счет последовательности выполнения приемов способа.
Для хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Олег
Кожевников
Всеволодович
Заведующий отделением-врач-травматолог-ортопед
Доктор медицинских наук
Отсутствует
A-8380-2019
6603605151
9538-4058, AuthorID: 663375
0000-0003-3929-6294
РОССИЯ
Марчел
Ветрилэ
Степанович
Заместитель директора по научной работе ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России
РОССИЯ
76.29.47
Педиатрия
76.29.39
Хирургия
76.29.41
Ортопедия и травматология. Медицинские аспекты протезирования
03.02.TC
ORTHOPEDICS
03.02.TQ
PEDIATRICS
03.02.YA
SURGERY
Олег
Кожевников
Всеволодович
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Инна
Грибова
Владимировна
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Светлана
Кралина
Эдуардовна
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
МИНЗДРАВ РОССИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1127746460896
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные казенные учреждения
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения