Способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной COVID-19 с поражением легких на втором этапе медицинской реабилитации
COVID-19 комплексная реабилитация реабилитация
Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии и восстановительной медицине, и может быть использовано при медицинской реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции на втором этапе медицинской реабилитации. Во время реабилитации пациентов с COVID-19 проводят дыхательную гимнастику, механотерапию, физиотерапию, тренировку дыхательных мышц, когнитивную реабилитацию. При этом одновременно с лечебной гимнастикой дополнительно в терапии применяется тренажер дыхательных мышц Threshold IMT для достижения эффектов: увеличение ЖЕЛ, тренировка дыхательных мышц. Курс реабилитации составляет не менее 10 процедур. Комплекс проводится в период реконвалесценции, после нормализации температуры, окончания курсов противовирусной и противовоспалительной терапии. Курс реабилитационных процедур проводят в течении в среднем 17-21 дня, в зависимости от тяжести протекания инфекции. Пациенты под руководством инструктора ЛФК обучаются диафрагмальному дыханию, а также комплексу общеукрепляющих упражнений с элементами дыхательной гимнастики, включающие силовые и аэробные упражнения возрастающей интенсивности. Занятия проводят ежедневно. Также помимо лечебной физкультуры проводится механотерапия (мотомед, степпер, ВЭМ, тредмил), дозированная ходьба, тренировка дыхательной мускулатуры Threshold IMT и вибрационно-компрессионная терапия. Способ обеспечивает уменьшение симптомов респираторного заболевания, повышение толерантности к физической нагрузке. 4 табл., 1 пр.


Способ относится к области медицины, а именно к комплексной реабилитации, и может быть использован при проведении медицинской реабилитации пациентов после перенесенной COVID-19 с поражением легких на втором этапе медицинской реабилитации, с целью восстановления и комплексного улучшения функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

У части пациентов COVID-19 протекает в легкой форме, но около 15% нуждаются в госпитализации и 5% из них имеют высокий риск крайне-тяжелого течения с развитием полиорганной недостаточности. Перед специалистами здравоохранения встают новые задачи, связанные не только с диагностикой и лечением пациентов с данной инфекцией, но и вопросы реабилитации на разных сроках после перенесенного заболевания [Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации: Временные методические рекомендации: медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 2 (31.07.2020)].

У большинства пациентов после выписки из инфекционного стационара отмечается снижение толерантности к физическим нагрузкам, обусловленная в первую очередь дыхательной недостаточностью и синдромом последствий интенсивной терапии, миопатии [Фесюн А.Д., Лобанов А.А., Рачин А.П., Яковлев М.Ю., Андронов С.В., Кончугова Т.В., Гильмутдинова И.Р., Барашков Г.Н., Митрошкина Е.Е., Богданова Е.Н., Лебедев Я.О., Никитина А.М. Вызовы и подходы к медицинской реабилитации пациентов, перенесших осложнения Covid-19. Вестник восстановительной медицины. 2020; 97 (3): 3-13.]. Наиболее часто встречающиеся жалобы - одышка, кашель, снижение мышечной силы, тревога, депрессия, снижение концентрации внимания, трудности в запоминании. Одышка обусловлена, не только прямым поражением легочной ткани, но и дисфункцией дыхательной мускулатуры, а также приемом определенных лекарственных препаратов. Кашель встречается в половине случаев, чаще всего он встречается у пациентов, которые находились на респираторной поддержке, с гиперреактивностью бронхов и склонностью к присоединению суперинфекции [Зайцев А.А. Кашель: проблемы и решения. Практическая пульмонология 2020;2:78-86). Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г., Смирнов И.П., Синопальников А.И. Долгий COVID-19. ConsiliumMedicum. 2021; 23(3): 261–268.].

Согласно рекомендациям программы реабилитации, нужно начинать как можно раньше, и общая продолжительность должна составлять от 6 до 12 недель. Пациентам, которые прошли курс реабилитационной программы после выписки из стационара, рекомендуется продолжить занятия самостоятельно.

Анализ медицинской литературы показал недостаток научно-исследовательских работ по комплексному применению ЛФК, дыхательных тренировок с помощью дыхательных тренажеров, вибрационно-компрессионной терапии и механотерапии.

Пациентам после выписки рекомендуется по показаниям продолжить использование дыхательных упражнений, физиотерапевтические методы лечения, с учетом показаний и противопоказаний. Рекомендуется организовать работу службы психологической поддержки, формировать мотивацию пациента на продолжение самостоятельных занятий и формирование здорового образа жизни.

К недостаткам данного технического решения можно отнести, что рекомендуемые методы реабилитации включают в основном методы физиотерапевтического воздействия и не содержат подробной информации о механотерапии и методах тренировки респираторной мускулатуры при помощи дыхательного тренажера и вибрационно-компрессионной терапии. Это снижает эффективность лечения и в последствии может удлинить период восстановительного лечения, что является экономически затратным.

Известен способ реабилитации пациентов с бронхолегочной патологией инфекционного генеза (Патент RU № 2745697, МПК - A61N 1/00, G01N 33/00 - 30.03.2021, Бюл. № 10), включающий в себя ежедневные занятия ЛФК и проведение вибрационно-компрессионного воздействия аппаратом ВКВ-01. Процедуры проводятся после стабилизации общего состояния, отсутствия десатурации при занятиях ЛФК, отличающийся тем, что в качестве ЛФК пациенты выполняют статические дыхательные упражнения в режиме сознательно управляемого локализованного дыхания с дозированным сопротивлением, курс респираторной реабилитации с применением аппарата ВКВ-01 состоит из 10 процедур.

Недостаток данного способа заключается в том, что в данной методике не используется в комплексной реабилитации тренировка дыхательной мускулатуры с помощью дыхательных тренажеров, а также занятия в виде механотерапии, с целью комплексного восстановления систем организма.

Известен также способ аппаратного компрессионого-вибрационного воздействия с использованием физиотерапевтического аппарата ВКВ-01 для лечения пациентов с нарушением бронхиальной проходимости и больных ХОБЛ [Т.А. Турусина, АВ Аверьянов, АГ Сотникова. Метод вибрационно- компресионного воздействия на грудную клетку в комплексной терапии обострения хронической обструктивной болезни легких. - Москва 2012].

Недостаток данного способа заключается в том, что не используется комплексный подход в восстановлении пациентов с поражением органов дыхания, с воздействием не только непосредственно на мышечную группу грудной клетки, но и другие группы скелетной мускулатуры.

Задачей заявляемого изобретения является разработка метода терапевтически эффективной медицинской реабилитации больных с вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19 на втором этапе медицинской реабилитации с включением методик ЛФК, механотерапии и вибрационно-компрессионной терапии, тренировкой дыхательных мышц с помощью дыхательного тренажера Threshold IMT.

Техническим результатом заявленного изобретения является повышение эффективности лечения пациентов после перенесенной COVID-19 с нарушением кислородно- метаболического баланса и восстановления адекватного газообмена тканей и органов.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что после достижения стабилизации общего состояния и стабильных показателей сатурации выше 92%, пациентам назначают комплексы ЛФК, тренировки дыхательной мускулатуры дыхательным тренажером Threshold IMT, ходьба с определенной скоростью шагов, рассчитанную индивидуально, с использованием формул, представленных ниже. Вибрационно- компрессионную терапию в течение не менее 14 дней. Механотерапию на мотомеде при показателях сатурации более 95% в покое и десатурации на нагрузку до 92 %. При повышении функционального класса, увеличение интенсивности нагрузок, перевод на следующую ступень ВЭМ, тредмил, с контролем ЭКГ, показатели АД, ЧСС, SpO2. Комплекс лечение проводится ежедневно.

Осуществление изобретения.

Медицинская реабилитация с использованием данных методов проведена в рамках Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на втором этапе реабилитации на базе медицинского реабилитационного отделения ГБУ РМЭ Медсанчасть №1.

Таким образом нами была разработана и научно обоснована дифференцированная реабилитационная программа для второго этапа медицинской реабилитации больных, перенесших COVID-19, в совокупности достоверно значимо (р<0,05) способствующая оптимизации реабилитационных программ.

Получены данные о влиянии ЛФК, механотерапии, тренировки дыхательных мышц, дозированной ходьбы на повышение толерантности к физическим нагрузкам, восстановлении нарушенных свойств дыхания, улучшение качества жизни.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.

В медицинском реабилитационном отделении ГБУ РМЭ Медсанчасть №1 получали реабилитацию пациенты в возрасте 56,54±11,73 лет, перенесшие вирусную пневмонию, ассоциированную с COVID-19, с клиническим вариантом поражения легочной ткани. Все пациенты имели информированное добровольное согласие на прохождение медицинской реабилитации в стационарных условиях. По тяжести заболевания преобладали пациенты средней степени тяжести (40,4%) протекания COVID-19 с поражением легких. Согласно шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), преобладали пациенты ШРМ 4 -63,3%.

На момент госпитализации пациенты имели отрицательный ПЦР тест на SARS-Cov2 положительную динамику клинической и рентгенологической картины течения заболевания.

Всех пациентов при поступлении осматривала мультидисциплинарная команда: врач-пульмонолог, психиатр, врач физической и реабилитационной медицины, физиотерапевт, методист ЛФК, составлявшая индивидуальные программы реабилитации. Определялись цель, задачи реабилитационного процесса, оценивалась эффективность проводимых мероприятий. Перед проведением реабилитационных мероприятий пациенты оценивались согласно Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ). Учитывались степень ограничения жизнедеятельности, необходимость в посторонней помощи, клиническая картина заболевания, функциональные показатели.

Пациентам назначался комплекс реабилитации по заявляемому способу:

1 этап - дозированная ходьба. При показателях сатурации 89-92% двигательная активность определялась активность в пределах палаты, с дополнительной кислородной поддержкой, под контролем показателей SpO2. При показателях сатурации 92-95%- двигательная активность определялась в виде ходьбы и активности в пределах палаты. После стабилизации показателей (сатурация ≥95%) пациенты переводились на следующую ступень двигательной активности (режим коридорный). На данной ступени двигательной активности больному разрешалась полная свобода перемещений по палате, выход в коридор. При первом – втором выходе в коридор разрешалась ходьба до 50–60 метров в сопровождении инструктора ЛФК, под контролем SpO2. В последующие дни расстояние ходьбы увеличивалось по 200–500 метров в несколько приемов.

Ходьба по лестнице у пациентов, перенесших тяжелое и крайне-тяжелое течение COVID-19, начиналась со спуска на 1 этаж и подъема на прежний этаж на лифте (2–3 раза за занятие). На 2–3-й день пациенты осторожно поднимались на 1 пролет, далее – на 1 этаж по лестнице в присутствии инструктора (методиста) ЛФК. Пациенты со среднетяжелым течением COVID-19, при отсутствии десатурации, сразу начинали контролируемый инструктором ЛФК подъем и спуск по лестнице (без использования лифта). Контроль переносимости и эффективности физических нагрузок оценивался по клиническому состоянию пациента, показателей ЧСС, SpO2 и результатам повторных нагрузочных тестов.

При использовании в качестве тренировочной нагрузки дозированной ходьбы ЧСС и насыщение крови кислородом остаются основным методом контроля правильного дозирования нагрузки и подбора темпа ходьбы у пациентов перед переводом на следующую ступень. Необходимый темп дозированной ходьбы для каждого больного рассчитывался по формуле Д.М.Аронова:

ТХ = 0,042×М+ 0,15×ЧСС+65,5,

где ТХ – искомый темп ходьбы (шагов в 1 минуту),

М – максимальная нагрузка при ВЭМ-пробе в кгм/мин (нагрузку в Вт умножаем на 6),

ЧСС – ЧСС на максимальной нагрузке при ВЭМ-пробе.

2 этап - ЛФК. Благодаря дыхательной гимнастике происходит укрепление дыхательной мускулатуры, стимулируется активность диафрагмы. При показателях сатурации менее 95% индивидуально методист ЛФК выполняет с больным начальный комплекс ЛФК, состоящий из дыхательных упражнений, упражнений на малые мышечные группы (рук, ног). В дальнейшем, при расширении двигательного режима и при стабильных показателях SpO2≥95%, пациент переводится на групповые занятия, где проводится контроль ЧСС, SpO2, ЧД, как до начала нагрузок, в середине, так и после.

3 этап - механотерапия. Программа физических нагрузок состояла из нескольких этапов Начальный - подготовительный этап: 5-10 занятий. Тренировочные нагрузки при помощи тренажеров (мотомед) начинают в режиме слабой интенсивности, особенно при показателях сатурации 92-95%, при десатурации менее 92%, во время нагрузки проводится дополнительная кислородотерапия. В дальнейшем, после повышения толерантности к физическим нагрузкам и отсутствии десатурации на нагрузку, идет повышение ступени физической активности. Повышается уровень нагрузки до режима умеренной интенсивности (из расчета 50–60% от максимальной), 10-12 занятий. Помимо показателей сатурации, жалоб пациента, ЧСС – показатель контроля уровня тренирующей нагрузки. Максимальная ЧСС – это самая высокая ЧСС при выполнении пробы с физической нагрузкой. В норме она зависит от пола и возраста. ЧСС при различном проценте потребления кислорода во время ФН в зависимости от возраста и пола (по R.Andersen и соавт.)

ЧСС при различном проценте потребления кислорода во время ФН в зависимости от возраста и пола (по по R.Andersen и соавт.)
Процент потребления кислорода	Возраст, лет
20-29	30-39	40-49	50-59	60-69
М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
ЧСС, уд/мин
75	161	167	156	160	152	154	145	145	140	142
100	195	198	187	189	178	179	170	172	162	163
Контроль состояния пациентов перед началом и во время ФН – первое и обязательное условие, обеспечивающее их безопасность. При наличии зафиксированных отклонений в клиническом состоянии пациенту снижается интенсивность тренировок (возвращается на предыдущую ступень), либо отстраняется до стабилизации состояния. Назначаемые пациентам физические нагрузки должны быть адекватны его функциональному состоянию и не вызывать каких-либо болевых ощущений и дискомфорта. В первые недели занятий ЧСС на высоте физической нагрузки и в первые 3 минуты после нее не должна превышать исходную более чем на 20 уд/мин, а дыхание – не более чем на 6 в минуту. Допускается повышение (от исходного) систолического АД на 20–40 мм рт. ст. и диастолического АД – на 10–12 мм рт. ст.

Механотерапия проводилась с помощью прибора MOTOmed viva2 начальные нагрузки в медленном темпе (30-40 об/мин) с мощностью до 5 Вт – 5-10 минут, в дальнейшем увеличение нагрузки до 10 ВТ, проводились ступенчато, под контролем показателей ЧСС, SpO2.

- тренировка дыхательных мышц проводилась с помощью дыхательного тренажера Threshold IMT. Инспираторный тренинг проводился с целью уменьшения влияния вентиляционно-перфузионных нарушений. Threshold РЕР использовался реже, только при сопутствующей патологии. Тренировки проводились ежедневно в течение всего курса реабилитации, 3 раза в день, начиная с 5 минут. Давление подбиралось индивидуально, в зависимости от ощущений пациента (сопротивление на вдохе), в дальнейшем проводилась корректировка с увеличением сопротивления.

- вибрационно - компрессионная терапия. Благодаря компрессии грудной клетки происходит раздражение механорецепторов и идет уменьшение напряжения дыхательной мускулатуры, улучшается пассаж содержимого дыхательных путей.

Вибрационно- компрессионная терапия проводилась с помощью аппарата системы очистки дыхательных путей «The Vest Airvay Clearance System, модель 105 (рег. Удостовер. № ФСЗ 2009/03829).

Перед проведением процедуры оценивалась клиническая картина и объем поражения легких. Уровень компрессии и вибрации увеличивались последовательно с каждой процедурой.

процедура	Уровень компрессии	Вибрация, герцы
1	4	7
2	4	7
3	4	8
4	5	8
5	5	8
6	6	8
7	6	9
8	6	9
9	7	9
10	7	9
Процедуры проводились ежедневно. С интервалом от приема пищи не менее 40 минут. Курс состоит из не менее 10 процедур

По результатам реабилитационной программы достигнуты следующие показатели.

Таблица. Динамика показателей оксигенации и тестов толерантности к нагрузке у пациентов с различными показателями ШРМ

Параметры в динамике	ШРМ33	ШРМ4	ШРМ5	р*, р**, р***
SpO2 при поступлении, %
Me [Q1-Q3]	98
[95 - 98]	96
[95 - 98]	94
[92 - 96]	р**= 0,001р***= 0,017
SpO2 при выписке %
Me [Q1-Q3]	98
[98 - 98]	98
[98 - 98]	98
[96 - 98]	р**= 0,002р***< 0,001
Т6Х при поступлении, м
Me [Q1-Q3]	400
[360 - 431]	300
[240 - 350]	110
[40 - 248]	р*< 0,001р**< 0,001р***< 0,001
Т6Х при выписке, м
Me [Q1-Q3]	480
[475 - 510]	420
[360 - 480]	335
[270 - 365]	р*= 0,001р**< 0,001р***< 0,001
Примечание: достоверность различий между группами р*РБ3 и РБ4, р**РБ3 и РБ5, р***РБ 4 и РБ5

Пациенты с высоким ШРМ5 при поступлении имели более низкий показатель теста с 6-ти минутной ходьбой (Т6Х) 110 м (40-248 м) и SpO2 94%. При ШРМ4 - Т6Х 300 м (240-350м) и SpO2 96%. С ШРМ3 - Т6Х 400 м (360-431 м) и SpO2 98%. К моменту завершения реабилитационных программ (в среднем через 21 день от начала занятий) прирост по Т6Х составил в группе с ШРМ5 90 м, ШРМ 4 - 120 м, ШРМ 3 – 90 м. SpO2 при комнатном воздухе превысила 95% у всех пациентов. Прирост по Т6Х в метрах, максимальный по пройденному расстоянию, отмечался у пациентов с ШРМ4 - 120 м (60–180м) и по 90 м у пациентов с ШРМ3 и ШРМ 4, р>0,05. Но в процентном соотношении прироста от начальной точки к моменту выписки по Т6Х максимальный процент прироста отмечался у пациентов с ШРМ5, составив 75% (19–21%), 40% (20–75%) у пациентов с ШРМ4, и 22% (15– 3%) у пациентов с ШРМ3. Достоверность различий между группами ШРМ3 и ШРМ4 составила р=0,036, между группами ШРМ3 и ШРМ5 - р=0,007.

Пациенты с меньшим реабилитационным баллом (ШРМ4) в 54% случаев занимались на мотомеде, но в дальнейшем, благодаря более высокому реабилитационному потенциалу, переводились на более интенсивные виды нагрузок с учетом регресса клинических симптомов, кардиологических и психологических нарушений. Программы динамических физических нагрузок пациентов были адаптированы от программ традиционной кардиореабилитации с учетом индивидуальных особенностей больного (например, объем поражения легких, осложнения COVID-19). Использование данного методического подхода продемонстрировало свою эффективность, что отразилось в динамике прироста Т6Х, особенно в группе наиболее тяжелых мультиморбидных больных с ШРМ5.

Инспираторный тренинг использовался у всех госпитализированных пациентов вне зависимости от РБ, так как частота встречаемости одышки, снижение мышечной силы отмечались более чем у половины обследуемого контингента. При выписке у пациентов отмечалось улучшение респираторного статуса: SpO2 нарастала у наиболее тяжелых пациентов (ШРМ5) с 94% [92 - 96] при поступлении до 98% [96 - 98] к выписке. Благодаря восстановлению правильного паттерна дыхания, статическим дыхательным упражнениям с участием основных дыхательных мышц, дыхательным тренажерам, происходило уменьшение одышки, улучшалась толерантность к физическим нагрузкам, и, как следствие, улучшались показатели вентиляции и газообмена.

Способ опробирован на большом клиническом материале и может быть рекомендован к широкому использованию в реабилитационных центрах, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по медицинской реабилитации на втором этапе.

Клинический пример.

Пациентка Ч , 69 лет, госпитализирована в медицинское реабилитационное отделение ГБУ РМЭ Медсанчасть №1 в январе 2023 г. Жалобы на общую слабость, утомляемость, слабость в ногах. Одышка при минимальных движениях (в пределах палаты), кашель сухой редкий. Учащенное сердцебиение, искажение вкуса. Расхожена в пределах палаты. По ночам пользуется кислородной поддержкой (2литра в минуту).

Анамнез заболевания: заболела остро 7.12.22г - фебрильная температура, одышка, слабость. Амбулаторное лечение без эффекта. Стационарное лечение в инфекционном стационаре Йошкар-Олинской городской больницы с 14.12.22-16.01.23 с диагнозом: «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (подтвержденная), крайне-тяжелая форма, реконвалесцент. Двусторонняя полисегментарная пневмония в стадии неполного рассасывания. ОДН III. НИВЛ. Гипертоническая болезнь II стадия, контролируемая, риск 2. Ожирение I степени. Целевое АД < 130-139/80 мм.рт.ст. ХСН IIa. ФК III. Нарушение ритма по типу экстрасистолии. (в анамнезе). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия.

По данным рентгенологического обследования – КТ4 (поражение легочной ткани около 75%).

Состояние: относительно удовлетворительное. Сознание: ясное. Положение: активное. Питание: повышенное. Рост =154 см, вес = 76 кг. ИМТ =32 Кожные покровы: физиологической окраски. цианоз губ: нет. Иктеричность склер: нет. Cлизистая рта и зева: физиологической окраски. Лимфатические узлы: без особенностей. Молочные железы без особенностей. Отеки: пастозность голеней Дыхательная система: Грудная клетка: правильной формы. Перкуссия легких: перкуторно над легкими звук легочный, с обеих сторон. Дыхание: дыхательные движения симметричные, с обеих сторон, дыхание везикулярное. Хрипы: не выслушиваются. Шум трения плевры: нет. ЧДД: 20 в мин. SpO2: 90 % в покое при дыхании атмосферным воздухом. Сердечно-сосудистая система: Область сердца и крупных сосудов: не изменена. Верхушечный толчок: не пальпируется. Пульсация сосудов шеи: нет. Границы сердца: в пределах нормы/ расширены, правая граница относительной тупости сердца по правому краю грудины, левая граница относительной тупости сердца по левой среднеключичной линии, верхняя граница относительной тупости сердца по 2 ребру. Тоны сердца: приглушенные, ритмичные. Шумы сердца: отсутствует. AД (л) 120/80 mm[Hg], АД (пр) 140/90 mm[Hg]. Пульс: 100 в мин, ЧСС 100 в мин, ритмичный. Пищеварительная система: Язык: чистый, влажный. Живот: при пальпации мягкий, симметричный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Перистальтика: активная, патологические объемные образования в брюшной полости не пальпируются. Печень: не увеличена. Желчный пузырь: Пальпация проекции желчного пузыря безболезненная. Селезенка: не пальпируется. функция кишечника не нарушена. Мочевыводящая система: Почки: не пальпируются, Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание: свободное, безболезненное. Мочевой пузырь: Область мочевого пузыря при пальпации безболезненная. Эндокринная система: Щитовидная железа: эластичная, подвижная, безболезненная. регионарные узлы: не увеличены Костно-суставная система: без особенностей

При поступлении выставлен диагноз согласно Международной классификации функционирования (МКФ):

Реабилитационный диагноз: представлен ниже в таблице с отражением динамики.

Реабилитационный потенциал: средний Реабилитационный прогноз: благоприятный. Оценка по Шкале реабилитационной маршрутизации-5.

Функция внешнего дыхания от 17.01.2023. Исследование: ЖЕЛ: 41% ФЖЕЛ: 55%ОФВ1: 56% ИндТиф: 103% ПОСвыд: 106% МОС25: 109% МОС50:52%, МОС75:39%, СОС2575:60%, Заключение по ФВД: Умеренные нарушения по смешанному типу. Значительное снижение ЖЕЛ.

Тест 6ти минутной ходьбы 10 метров.

В течение 18 дней пребывания в отделении реабилитации проводились реабилитационные мероприятия по вышеописанной схеме.

В динамике на фоне лечения возросла толерантность к физической нагрузке, пациентка расхожена до 1,5 км в день. Самообслуживание без одышки.

Объективный статус: Дыхательная система: Грудная клетка: правильной формы. Перкуссия легких: перкуторно над легкими звук легочный, с обеих сторон. Дыхание: дыхательные движения симметричные, с обеих сторон, дыхание везикулярное. Хрипы: не выслушиваются. Шум трения плевры: нет. ЧДД: 18 в мин . SpO2: 94 % в покое при дыхании атмосферным воздухом

По данным компьютерной томагрофии положительная динамика.

Функция внешнего дыхания от 03,02.2023. Исследование: ЖЕЛ: 61% ФЖЕЛ: 55%ОФВ1:60% ИндТиф: 103% ПОСвыд: 106% МОС25: 109% МОС50:52%, МОС75:39%, СОС2575:60%, Заключение по ФВД: Умеренные нарушения по смешанному типу. Снижение ЖЕЛ

Тест 6ти минутной ходьбы 150 метров.

При выписке выставлен диагноз согласно Международной классификации функционирования (МКФ):

Реабилитационный диагноз в динамике: согласно МКФ

домен	При поступлении	При выписке
s 410 Cтруктура сердечно-сосудистой системы	1	1
s 430 Cтруктура дыхательной системы	4	3
b 440 Функции дыхания (темп дыхания, глубина вдоха)	3	2
b 450 Дополнительные дыхательные функции (кашель)	2	1
b 455 Функции толерантности к физической нагрузке	3	2
b 460 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем( ощущения тяжести в груди, нерегулярного сердцебиения, диспноэ, нехватки воздуха, удушья, комка в горле, спазма и хрипы)	3	2
d 450 Ходьба	4	2
Реабилитационный потенциал: средний Реабилитационный прогноз: благоприятный. Оценка по Шкале реабилитационной маршрутизации в динамике 4.

Формула изобретения

Способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной COVID-19 с поражением легких на втором этапе медицинской реабилитации, включающий в себя ЛФК, вибрационно-компрессионную терапию, тренировку дыхательной мускулататуры, отличающийся тем, что процедуры проводят в течение 17-21 дня при достижении показателя сатурации более 92%, причем осуществляют:

дозированную ходьбу со скоростью шагов, рассчитанную индивидуально по формуле Д.М.Аронова;

в качестве ЛФК пациенты выполняют дыхательные упражнения, упражнения на малые мышечные группы под контролем ЧСС, SpO2, ЧД, до начала нагрузок, в середине и после, курсом не менее 10 процедур;

механотерапию с помощью прибора MOTOmed viva2, где начальный - подготовительный этап: 5-10 занятий в темпе 30-40 об/мин, с мощностью до 5 Вт, 5-10 мин, далее повышают уровень нагрузки до режима интенсивности из расчета 50–60% от максимальной - 10-12 занятий, с увеличением количества оборотов до 50-60 в минуту и мощностью 10 Вт до повышения ЧСС в первые 3 мин после механотерапии не более чем на 20 уд/мин, а дыхания – не более чем на 6 в минуту от исходного;

тренировку дыхательных мышц с помощью дыхательного тренажера Threshold IMT - тренировка проводится ежедневно в течение всего курса реабилитации, 3 раза в день, начиная с 5 мин, с постепенным увеличением до 15 мин;

ежедневную вибрационно - компрессионную терапию с помощью аппарата системы очистки дыхательных путей The Vest Airvay Clearance System, с интервалом от приема пищи не менее 40 мин, курсом не менее 10 процедур.
Инфекционные болезни
Рустэм
Хамитов
Фидагиевич
Заведующий кафедрой
Доктор медицинских наук
Профессор
-
-
РОССИЯ
Алексей
Созинов
Станиславович
Ректор
РОССИЯ
76.29.50
Инфекционные болезни
03.03.NN
INFECTIOUS DISEASES
Рустэм
Хамитов
Фидагиевич
РОССИЯ
ФГБОУ ВО КАЗАНСКИЙ ГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1021602848189
АЛЕКСЕЙ
СОЗИНОВ
СТАНИСЛАВОВИЧ
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения