Способ фиксации переломов нижней челюсти
челюстно-лицевая хирургия перелом нижней челюсти внутрикостная и внекостная хирургическая фиксация
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для фиксации переломов нижней челюсти. С использованием стоматологической бормашины и боров на линии перелома формируют горизонтальную борозду Н-образной формы глубиной 2-4 мм, шириной 5-8 мм, трапециевидные края которой смещены на 10-15 градусов по вертикали. Заполняют горизонтальную борозду Н-образной формы жидким пористым костно-замещающим материалом Рекост и сопоставляют фрагменты сломанной кости в совместимое друг с другом положение ручным способом или с использованием костного зажима. Через 15-20 минут после затвердевания костно-замещающего материала края раны ушиваются мышцами, фасциями и кожно-слизистыми оболочками послойно. Рентгенологический контроль проводится через 1 день после фиксации, затем спустя 2 недели и 4 недели. Способ обеспечивает жесткую фиксацию, снижение травматичности за счет хорошей визуализации линии перелома и особенностей его фиксации.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может применяться для иммобилизации отломков при переломах челюстей.

Существуют различные способы внутрикостной и внекостной хирургической фиксации отломков нижней челюсти и их комбинации. Устройство фиксации отломков может соединяться своими концами, пересекать щель перелома, проходить сквозь кость, перекрывать костные отломки на определенном расстоянии от щели перелома, а также фиксироваться вне костной раны. Наиболее распространенным среди таких аппаратов является аппарат Ермолаева и Кулагова (ЕК-1, ЕК-2). Он состоит из игл, вводимых чрескожно в костные отломки с помощью бормашины, каркаса различной формы и приспособлений для прикрепления этих отломков. [Т.Г. Робустова, И.С. Карапетян и др. Хирургическая стоматология. Издательство " Медицина, М., 1996, стр. 406-407].

Однако особым недостатком этого устройства является то, что при быстром вращении спицы возможен ожог кости, к тому же нельзя исключить возможность ротации спицы вокруг своей оси.

Спица Киршнера [Т.Г. Робустова, И.С. Карапетян и др. Хирургическая стоматология. Издательство " Медицина, М., 1996, стр. 401-402], представляет собой отрезок металлической проволоки длиной 395 мм, диаметром 2 мм, с уплощенным с обеих сторон корпусом длиной 7 мм и с уплощенным кончиком, изготовленным из медицинской стали. Форма равностороннего треугольника со стороной 2 мм. Спицы Киршнера вводят в обе части отломков, обнажая их или чрескожно с помощью бормашины, дрели, либо специальным аппаратом. Штифт хорошо защищает детали от смещения в вертикальной плоскости, но не исключает их поворота. Чтобы этого избежать, вводят 2 спицы, что иногда усложняет метод.

К недостаткам спиц Киршнера относят:

- Ненадежная фиксация

- Возможность выпадения спицы

- Возможность ожога кости из-за введения спицы дрелью на высоких оборотах.

Известна «Спица для фиксации отломков костей при переломах угла нижней челюсти» (Патент RU №36960, МПК A61B 17/24 - 10.04.2004, Бюл. № 10), состоящая из рабочей части и хвостовика, отличающаяся тем, что общая длина спицы составляет 120 мм диаметром 2 мм, причем рабочая часть спицы длиной 15 мм имеет конусообразную форму с нарезкой, заканчивающаяся саморезом длиной 1,7 мм, а длина хвостовика составляет 105 мм.

Недостаток данной спицы заключается в том, что при вскрытии входа в кости спицей могут быть повреждены корни моляров, нерв нижней челюсти и сосуды в канале. Кроме того, затруднительна фиксация костных отломков при выполнении отверстия с помощью быстровращающихся инструментов, так как дополнительно требуются другие приспособления. В то же время, поскольку оно очень глубокое, охлаждать его с помощью струи воды, направленной из шприца невозможно. Если охлаждение не достигнуто, риск некроза кости неизбежен. Удаление проволоки требует дополнительной нелегкой операции в период послеоперационного восстановления. При снятии спицы очень высок риск поломки.

Известен «Способ иммобилизации отломков при переломах челюстей» (Патент RU №2269318, МПК A61B 17/56, A61B 17/24 - 10.02.2006, Бюл. № 4). Накладывают в положении центральной окклюзии по меньшей мере два симметричных шва, выполненных проволочными лигатурами, которые охватывают нижнюю челюсть и проходят в отверстиях, расположенных в альвеолярном отростке верхней челюсти. Накладывают подбородочно-теменную повязку. В частном случае устанавливают в отверстия в альвеолярном отростке защитные трубки, через которые проводят проволочные лигатуры.

Недостатки метода: Поскольку этот метод полностью ограничивает открывание рта пациента, неизбежны послеоперационные проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, анкилоз или другие осложнения, связанные с неподвижностью. Возможна травма нервов, сосудов лица и области челюсти. Комфорт пациента ухудшается после операции.

Известен «Способ фиксации фрагментов при переломах в пределах тела нижней челюсти при полной или частичной адентии с помощью конструируемого устройства из металлических спиц, лигатурной проволоки и пластмассы» (Патент RU №2193361, МПК A61B 17/24 - 27.11.2002, Бюл. № 33), производят репозицию отломков после предварительного обезболивания. Осуществляют фиксацию спицами. Скрепляют их лигатурной проволокой. Накладывают валик из быстротвердеющей пластмассы до полной полимеризации.

Недостаток данного способа - велики объем и травматичность вмешательства, что сопряжено с опасностью повреждения сосудов, нарушением кровообращения, инфицированием, замедлением репаративных процессов. Сцепление металлической проволоки с костью челюсти может быть нестабильным, иногда могут нарушаться движения челюсти, что требует более сложной операции. Высок риск аллергической реакции на быстротвердеющую пластмассу, поскольку эта пластмасса будет содержать больше микробов уже через несколько дней и станет причиной плохой гигиены.

Известно «Устройство для остеосинтеза переломов нижней челюсти» (Патент SU №1149954, МПК A61B 17/56 - 15.04.1985), содержащее корпус, выполненный в виде разборных планок, с установленными на нем ползунами с узлами фиксации спиц со спицедержателями, причем один из узлов фиксации установлен подвижно на ползуне, отличающееся тем, что, с целью обеспечения одновременной фиксации фрагментов в области тела и ветвей нижней челюсти, корпус выполнен изогнутым по усредненной кривизне подбородочного отдела и углу нижней челюсти, а фиксирующие углы установлены подвижно и выполнены в виде кронштейна с подвижно установленными на нем двумя полудугами с внутренней прорезью под спицедержатели.

Недостатки данного устройства:

Устройство технически очень сложное, что требует больших промышленных условий для изготовления.

Пациенту доставляет дискомфорт носить его, спать, есть и разговаривать с ним.

Требуется использование дополнительных инструментов и навыков.

Нецелесообразность использования этого устройства при множественных переломах.

Достаточно высокий вес конструкции.

Известен «Способ фиксации костных отломков при лечении переломов нижней челюсти» (Патент SU №1673066, МПК A61B 17/56 - 30.08.1991), перед введением фиксирующих элементов выполняют разрезы мягких тканей в двух точках, расположенных зеркально относительно линии перелома, далее сверлят отверстия в этих точках, расположенных зеркально относительно линии перелома, далее сверлят отверстия в этих точках ортогонально поверхности кости, далее вводят фиксирующие элементы.

Недостатки метода:

Данный метод фиксации может быть выполнен очень примитивно в случае простых переломов. Невозможность использования такого метода при многолинейных и оскольчатых переломах. Полностью предотвратить вертикальное и язычно-щечное смещение отломков невозможно. Поддержание стабильности винтов в период лечения также будет представлять собой отдельную проблему.

Задачей заявляемого изобретения является создание способа фиксации переломов нижней челюсти, обеспечивающий более жесткую фиксацию, меньшую травматичность, при этом способный совмещать в себе простоту изготовления и не требовать использования дополнительных приспособлений.

Техническим результатом заявленного изобретения является снижение инвазивности и наиболее стабильно сопоставить края отломков нижней челюсти.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что способ фиксации переломов нижней челюсти, включает организацию доступа к месту перелома и введение фиксирующих элементов, особенность заключается в том, что готовят горизонтальную борозду Н-образной формы глубиной 2-4 мм, шириной 5-8 мм, вертикальные края этой щели формируют более вогнутыми, трапециевидной формы, края паза подготавливают на 10-15 градусов более вогнутой формы с использованием стоматологической бормашины и боров, далее заполняют Н-образный паз жидким пористым костно-замещающим материалом Рекост и плотно сопоставляют фрагменты сломанной кости в совместимое друг с другом положение ручным способом или с использованием костного зажима; через 15-20 минут после затвердевания костно-замещающего материала края раны ушиваются соответствующими мышцами, фасциями и кожно-слизистыми оболочками послойно; рентгенологический контроль проводится через 1 день, затем спустя 2 недели и 4 недели.

Преимуществом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является отсутствие необходимости удаления элементов после заживления.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:

Фиг. 1 - Общий вид.

Фиг. 2 - Вид сбоку;

На фигурах цифрами обозначены следующие позиции: 1 - линия перелома, 2 - Н-образный паз, 3 - поперечный разрез Н-образного паза, 4 - кожно-надкостничный лоскут.

Осуществление изобретения.

После установления с помощью методов диагностики перелома нижней челюсти (Фиг. 1), пациент подвергается общему наркозу, либо местной анестезии. С целью доступа к месту перелома разрез выполняется внеротовым или внутриротовым способом. После отслаивания надкостничного лоскута (4) тупым путем достигается способность четко видеть границы сломанной части кости - линию перелома (1) и окружающую эту линию неповрежденную костную ткань (Фиг. 2).

С помощью стоматологического бора готовят горизонтальную борозду Н-образной формы (2) глубиной 2-4 мм, шириной 5-8 мм. Вертикальные края этой щели формируют более вогнутыми, трапециевидной формы, а не под углом 90 градусов, для увеличения возможности их механической фиксации. Края паза (3) подготавливают на 10-15 градусов более вогнутой формы. Для этого используют стандартные стоматологические бормашины и боры. Далее заполняют Н-образный паз (2) жидким пористым костно-замещающим материалом Рекост. Затем осуществляют репозицию: плотно сопоставляют фрагменты сломанной кости в совместимое друг с другом положение ручным способом или с использованием костного зажима. Когда костно-замещающий материал затвердевает, благодаря его способности к саморасширению, происходит увеличение объема и полное заполнение материалом Н-образного паза (2), в результате чего достигается более стабильное соединение (постоянная иммобилизация). Через 15-20 минут после затвердевания костно-замещающего материала края раны ушиваются соответствующими мышцами, фасциями и кожно-слизистыми оболочками послойно. Рентгенологический контроль проводится через 1 день, затем спустя 2 недели и 4 недели. Материал Рекост не рентгеноконтрастен (в течение 1-3 месяцев после операции визуализировался костный дефект). Через 3-5 месяцев после операции на КТ обнаруживались признаки начинающегося замещения костного дефекта (консолидация). Полная или частичная остеоинтеграция кости происходила в сроки от 5-9 месяцев, когда рентген-структура трансплантата приближалась к плотности нормальной кости.

Способ является малоинвазивным, менее травматичным и достигается достаточная стабилизация отломков перелома. Снижается вероятность повреждения близлежащих структур: артерий, вен, нервов и зубов.

Данный способ не требует длительного восстановления структуры и функции оперированной кости, что позволяет пациенту быстрее вернуться в привычный ритм жизни, обеспечивать достаточную гигиену полости рта (т.к. нет ограничения открывания рта), быстрее реабилитироваться, восстановить жевательную функцию и сохранить артикуляцию.

Формула изобретения

Способ фиксации переломов нижней челюсти, включающий организацию доступа к месту перелома и введение фиксирующих элементов, отличающийся тем, что с использованием стоматологической бормашины и боров на линии перелома формируют горизонтальную борозду Н-образной формы глубиной 2-4 мм, шириной 5-8 мм, трапециевидные края которой смещены на 10-15 градусов по вертикали, далее заполняют горизонтальную борозду Н-образной формы жидким пористым костно-замещающим материалом Рекост и сопоставляют фрагменты сломанной кости в совместимое друг с другом положение ручным способом или с использованием костного зажима; через 15-20 минут после затвердевания костно-замещающего материала края раны ушиваются мышцами, фасциями и кожно-слизистыми оболочками послойно; рентгенологический контроль проводится через 1 день после фиксации, затем спустя 2 недели и 4 недели.
Стоматология
Саид
Ксембаев
Сальменович
Заведующий кафедрой
Доктор медицинских наук
Профессор
-
-
РОССИЯ
Алексей
Созинов
Станиславович
Ректор
РОССИЯ
76.29.55
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
03.02.FY
DENTISTRY, ORAL SURGERY & MEDICINE
Саид
Ксембаев
Сальменович
РОССИЯ
ФГБОУ ВО КАЗАНСКИЙ ГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1021602848189
АЛЕКСЕЙ
СОЗИНОВ
СТАНИСЛАВОВИЧ
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения