Способ выполнения коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты
ядро хрусталика корнеальный разрез. мягкая катаракта коаксиальная ротационная факоэмульсификация
Выполняют лимбо-корнеальный или корнеальный разрез. После гидродиссекции проводят гидроделинеацию, затем аспирируют кортикальные массы сверху над ядром хрусталика и с периферии по всей окружности капсульного мешка. Далее на границе ядра хрусталика и эпинуклеуса устанавливают иглу фако-наконечника таким образом, чтобы режущая часть иглы была обращена к центру ядра хрусталика и полностью соприкасалась с ядром хрусталика. Затем на режиме вакуума достигают полной окклюзии режущей части иглы ядром хрусталика и при его ротации вокруг своей оси фако-наконечником на режиме аспирации срезают ядро хрусталика слой за слоем. Способ позволяет выполнить ультразвуковую факоэмульсификацию мягких катаракт с несформированным ядром на факоэмульсификаторах с принудительной системой нагнетания ирригационного потока или с технологией активного контроля внутриглазного давления, исключить непродуктивную потерю ирригационного раствора, обеспечить постоянство внутриглазного давления и стабильность передней камеры, минимизацию хирургической травмы и обеспечить высокий функциональный результат в раннем послеоперационном периоде. 3 пр.


Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выполнения ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) мягких катаракт с несформированным ядром на факоэмульсификаторах с принудительной системой нагнетания ирригационного потока или с технологией активного контроля внутриглазного давления (ВГД).

На сегодняшний день золотым стандартом хирургии катаракты является факоэмульсификация с имплантацией эластичной заднекамерной интраокулярной линзой (ИОЛ) с бесшовными самогерметизирующимися доступами.

Факоэмульсификация подразумевает под собой поэтапное разделение катарактального хрусталика на фрагменты с последующей их аспирацией. Фрагментация хрусталика выполняется с помощью энергии ультразвука и механического воздействия. Количество фрагментов колеблется от 2-х до 8-ми: в зависимости от плотности ядра хрусталика. Однако при экстракции мягких катаракт не всегда удается выполнить разлом и дальнейшую фрагментацию ядра, что приводит к образованию кратера и опасности повреждения капсульного мешка.

Ближайшим аналогом заявленного способа является способ факоэмульсификации мягких катаракт, предложенным группой авторов в статье «А rapid technique for en masse soft cataract phacoemulsification» (Rohit Om Parkash, Shruti Mahajan, Tushya Om Parkash, Rasik В Vajpayee, and Tushar Om Parkash; PMID: 31114153; PMCID: PMC6497114; DOI: 10.2147/OPTH.S 197359; Clinical Ophthalmology, 2019, 13:755-762). В этой статье авторы описывают быструю пошаговую «non-fragmentation» технику факоэмульсификации мягких катаракт. Показанием к такой технике являются «мягкие» катаракты - это задние субкапсулярные катаракты, незрелые катаракты и рефракционная замена хрусталика. Операцию начинают со стандартной обработки операционного поля, затем выполняют корнеальный разрез от 2,2 до 2,8 мм шириной, непрерывный круговой капсулорексис диаметром 5 мм и проводят многоточечную гидродиссекцию, далее выполняют ротацию ядра в капсульном мешке вспомогательным инструментом через дополнительный корнеальный парацентез (предпочтительный инструмент для этого - чоппер с тупым наконечником). Для факоэмульсификации используют наконечник Кельмана со срезом иглы в 45°, вводят его в переднюю камеру, ориентируют напротив парацентеза и внедряют иглу в ядерное кольцо, второй инструмент (чоппер) располагают над хрусталиком вблизи края капсулорексиса и создают им крутящий момента для ротации ядра. Ядро хрусталика как бы «накалывается» на фако-наконечник и на режиме вакуума его перемещают в плоскость радужки для безопасности задней капсулы, и на режиме аспирации ядро вращается и эмульгируется из полости глаза. Следующие этапы были стандартные для факоэмульсификации.

Недостатком данного способа является необходимость использования вспомогательного инструмента (чоппера с тупым наконечником), для которого нужен дополнительный парацентез, а любой дополнительный парацентез влечет за собой непродуктивную потерю ирригационного раствора и, как следствие, нестабильность передней камеры глаза.

Задачей данного изобретения является создание способа выполнения бесчопперной коаксиальной ротационной факоэмульсификации мягкой катаракты через один хирургический разрез без вспомогательных инструментов для манипуляций на факоэмульсификаторах с системой принудительного нагнетания ирригационного раствора (система DigiFlow® Stellaris, BaushLomb; Stellaris Elite Adaptive Fluidics, BaushLomb), или с технологией активного контроля внутриглазного давления (Centurion®, Alcon, VGFI, Constellation Vision System), что позволяет регулировать ирригационный поток и поддерживать определенный уровень ВГД на протяжении всей операции.

Технический результат, получаемый в решении данной задачи, состоит в сокращении используемого хирургического инструментария, исключении непродуктивной потери ирригационного раствора, обеспечении постоянства внутриглазного давления и стабильности передней камеры, и, как следствие, минимизация хирургической травмы и обеспечение высоких функциональных результатов в раннем послеоперационном периоде.

Технический результат достигается следующим образом: интраоперационно под местной капельной анестезией выполняют лимбо-корнеальный или корнеальный разрез на 10 часах шириной 2,0-2,2 мм и наполняют переднюю камеру адгезивным вискоэластиком. Затем одноразовой инъекционной иглой 29 G или пинцетом выполняют непрерывный круговой передний капсулорексис диаметром 4,8-5,5 мм. Далее выполняют гидродиссекцию, гидроделинеацию и ротацию хрусталика. При выполнении гидродиссекции крайнее важно полностью отделить кортикальные массы от внутренней поверхности капсульно го мешка, так как именно эффективно выполненная гидродиссекция обеспечит хорошую ротацию всего ядра хрусталика, не оказывая излишнего воздействие на цинновые связки. При выполнении гидроделинеации важно добиться качественного отделения ядра хрусталика от эпинуклеуса, так как это позволит ядру хрусталика хорошо ротироваться в чаше эпинуклеуса. Далее заходят в переднюю камеру фако-наконечником и на режиме вакуума аспирируют кортикальные массы сверху над ядром хрусталика и с периферии по всей окружности капсульного мешка, тем самым освобождая место для ротации ядра хрусталика. Далее на границе ядра хрусталика и эпинуклеуса устанавливают иглу фако-наконечника таким образом, чтобы режущая часть иглы была обращена к центру ядра хрусталика и полностью соприкасалась с ним. Затем на режиме вакуума достигают полной окклюзии режущей части иглы, за счет этого возникает крутящий момент, и ядро начинает ротироваться вокруг своей оси, «как юла», тем самым ядро хрусталика слой за слоем срезается фако-наконечником. В результате ядро полностью эмульсифицируется и эвакуируется, а затем удаляется оставшийся эпинуклеус. Во время удаления ядра хрусталика так же можно подключать ультразвук, если это необходимо. Далее с помощью коаксиального ирригационно-аспирационного наконечника вымывают кортикальные массы, полируют переднюю и заднюю капсулы хрусталика, когезивным вискоэластиком расправляют капсульный мешок и имплантируют ИОЛ. Затем вискоэластик вымывают, ИОЛ центрируют, а разрез гидратируют солевым сбалансированным раствором. В конце операции производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выполнения ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) мягких катаракт с несформированным ядром на факоэмульсификаторах с принудительной системой нагнетания ирригационного потока или с технологией активного контроля внутриглазного давления (ВГД).
Сергей
Копаев
Юрьевич
заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции
Доктор медицинских наук
Отсутствует
ABA-9408-2020
57211139261
651010
РОССИЯ
Александр
Чухраёв
Михайлович
Генеральный директор
РОССИЯ
76.29.56
Офтальмология
03.02.SU
OPHTHALMOLOGY
Сергей
Копаев
Юрьевич
Руководитель
РОССИЯ
ФГАУ "НМИЦ "МНТК "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМ. АКАД. С.Н. ФЕДОРОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР "МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1027739714606
АЛЕКСАНДР
ЧУХРАЁВ
МИХАЙЛОВИЧ
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные автономные учреждения
ФГАУ "НМИЦ "МНТК "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМ. АКАД. С.Н. ФЕДОРОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР "МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1027739714606
АЛЕКСАНДР
ЧУХРАЁВ
МИХАЙЛОВИЧ
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные автономные учреждения