Способ лечения больных постковидным синдромом
реабилитация постковидного синдрома постковидный синдром серотонина адипинат лазерное освечивание крови COVID-19
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной терапии, физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных постковидным синдромом. Способ включает внутривенное лазерное освечивание крови, которое осуществляют в течение 5 минут с использованием аппарата "Лазмик-ВЛОК", лазерной головки с длиной волны 0,525 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 2 мВт. Одновременно вводят лекарственный препарат серотонина адипинат внутримышечно по 10 мг 1 раз в сутки на протяжении 10 дней. Использование изобретения позволяет уменьшить постковидные проявления, нормализовать психоэмоциональный статус, уменьшить астенические и тревожно-депрессивные состояния, что повышает эффективность проводимой терапии в процессе реабилитации. 5 табл., 4 ил., 2 пр.


Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной терапии, физиотерапии, и касается лечения больных постковидным синдромом.

Глобальная пандемия COVID-19 стала вызовом для всего человечества, перед учеными и врачами поставлена задача поиска способов профилактики, которая частично решается вакцинацией. Однако эффективных схем лечения больных с минимизацией смертности и развития осложнений, а также реабилитации пациентов после перенесенной инфекции пока нет. Характерной особенностью COVID-19 является выраженная неспецифичность повреждений различных органов, объединяет которые эндотелиальная дисфункция (Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Васкаева Г.Р. Постковидный синдром: обзор знаний о патогенезе, нейропсихиатрических проявлениях и перспективах лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):93-98. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-3-93-98)

Известен способ лечения постковидного синдрома, который включает проведение пациентам базовой терапии антибиотиками, антикоагулянтами и ацетилсалициловой кислотой и применение антиоксиданта тиотриазолина в виде таблеток по 200 мг дважды в день в течение 30 суток, (см. Патент РФ №2758479, МПК A61K 31/41, А61Р 39/06, опубл. 28.10.2021).

Недостатком данного способа является недостаточное воздействие на серотонинергические рецепторы антиоксиданта тиотриазолина, что приводит к низкой эффективности лечения.

Известен способ улучшения оксигенирующей функции легких у больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) с дыхательной недостаточностью, находящихся на респираторной поддержке, заключающийся во внутривенном введение больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с дыхательной недостаточностью, находящимся на респираторной поддержке, раствора серотонина адипината со скоростью 10-30 мг/ч (см. Патент РФ №2735797, МПК A61K 31/4045, А61Р 11/00, опубл. 09.11.2020),

Недостатком данного способа является то, что он может быть использован только на ранних стадиях заболевания, в то время как проявления постковидного синдрома наблюдаются позднее.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению является способ реабилитации больных с постковидным синдромом, включающим внутривенное лазерное освечивание крови (см. Москвин С.В. Опыт применения лазерной терапии в реабилитации больных COVID-19. Вестник новых медицинских технологий. Электронное периодическое издание - 2020 -№4, с. 60-61).

Недостатком прототипа является то, что больным назначают лазерную терапию, во-первых, накожным доступом, что не приводит к совокупности изменений в крови, а во-вторых, непродолжительность курса внутривенной лазерной терапии (5 процедур), снижает эффективность лечения.

Технический результат заключается в значительном уменьшении постковидных проявлений, нормализации психоэмоционального статуса, уменьшении астенических и тревожно-депрессивных состояний, и повысить эффективность проводимой терапии в процессе реабилитации.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения больных постковидным синдромом, включающем внутривенное лазерное освечивание крови, согласно изобретению, внутривенное лазерное освечивание крови осуществляют в течение 5 минут, с одновременным введением лекарственного препарата серотонина адипинат внутримышечно по 10 мг 1 раз в сутки на протяжении 10 дней.

Данный способ лечения позволит значительно уменьшить постковидные проявления, повысить эффективность проводимой терапии.

Сущность способа поясняется рисунками, где на фиг. 1 изображено распределение гемодинамических типов микроциркуляции у больных ПКС до лечения, на фиг. 2 - распределение гемодинамических типов микроциркуляции у больных постковидным синдромом по группам до лечения, на фиг. 3 - распределение гемодинамических типов микроциркуляции у больных метаболическим синдромом основной группы после лечения, на фиг. 4 - распределение гемодинамических типов микроциркуляции у больных постковидным синдромом после лечения, и таблицами, где в таблице 1 - представлено клинические проявления постковидного синдрома у обследуемых пациентов до лечения, в таблице 2 - показатели уровня серотонина и кортизола у пациентов с постковидным синдромом на фоне лечения, в таблице 3 - показатели регуляторно-адаптивных возможностей организма пациентов с постковидным синдромом на фоне лечения, в таблице 4 - динамика биологического возраста у пациентов с постковидным синдромом в процессе лечения, в таблице 5 - динамика показателей биологического возраста у пациентов с постковидным синдромом в процессе лазерной терапии.

Способ лечения больных постковидным синдромом осуществляли следующим образом.

Лазерную терапию проводили по методике ВЛОК-525. Использовали лазерный аппарат «Лазмик-ВЛОК» (производства Россия) с длиной волны 0,525 нм. Процедуры проводили в течение 10 дней. Время проведения одной процедуры 5 минут. Всем пациентам с постковидным синдромом проводили комплексно: медикаментозная терапия, включающая введение внутримышечно серотонина адипинат в количестве 10 мг 1 раз в сутки, с одновременной внутривенной лазерной терапией.

Предлагаемый способ лечения больных постковидным синдромом исследовали на 150 пациентах, из них: 118 женщин и 32 мужчин. Критерием включения пациентов в исследование была перенесенная раннее коронавирусная инфекция COVID-19 и наличие признаков постковидного состояния. Проводимые исследования соответствовали гуманистическим и этическим нормам. Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие до начала исследования. Все пациенты были разделены случайным методом на три группы. В первую группу вошли пациенты, получавшие серотонина адипинат (50 человек), 43 женщины и 7 мужчин. Вторая группа получала серотонина адипинат в сочетании с внутривенным лазерным освечиванием крови (50 человек), 37 женщин и 13 мужчин. Третью группу составили пациенты, которым проводился курс низкоинтенсивного лазерного освечивания крови (50 пациентов), 38 женщин и 12 мужчин.

Всех пациентов обследовали по единой схеме, в первый день обращения и по окончанию курса лечения.

Для статистической обработки полученных данных была использована программа SPSS. Количественные данные в статье представлены в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения (m). Для оценки статистической значимости различий, средних в случаях двух выборок, использовался критерий Стьюдента (t) при наличие нормального распределения сравниваемых совокупностей, и непараметрический U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни при отсутствие нормального распределения сравниваемых совокупностей, а также при малом числе совпадений значения признаков в сравниваемых группах. Для выявления статистических связей между признаками в ряде случаев использовали корреляционный анализ. Различия и корреляции считали достоверными при р<0,05.

Клинические проявления, предъявляемые пациентами в ходе обследования, были разделены на несколько групп: общие симптомы Covid-19, психологические/психиатрические симптомы, респираторные симптомы, кардиологические симптомы, неврологические симптомы, желудочно-кишечные синдромы (см. таблица 1).

Общие симптомы Covid-19 наблюдались во всех обследуемых группах. Общую слабость отмечали 81 (54%) пациент, из них в I группе 35 (70%) пациентов, во II группе 27 (54%), в III группе 19 (38%) соответственно. Быструю утомляемость испытывали 130 пациентов (86,6%) из них: в I группе 44 (88%) пациента, во II группе 38 (76%), в III группе 48 (96%) соответственно. Субфебрильная лихорадка сохранялась на протяжении более чем 3-х месяцев у 5 (3%) пациентов: в I группе у 2 (4%) пациентов, во II группе у 1 (2%), в III группе у 2 (4%) пациентов соответственно. Боли в мышцах и боли в суставах отмечали 7 (4,6%) и 11 (7,3%) пациентов соответственно.

Психологические/психиатрические симптомы предъявляли пациенты независимо от возраста, пола и продолжительности течения постковидного синдрома. Так депрессивное настроение отмечалось более чем у половины пациентов 79 (52,6%), тревогу испытывали 17(11,3%) пациентов, а панические атаки, с красочным описанием приступов 26(17,3%) пациентов.

В рамках респираторной симптоматики больные отмечали: одышку -37 (24,6%); боль в горле, которая возникала периодически, и не была связана с повторными эпизодами инфицирования, 6 (4%) пациентов; кашель - 25 (16,6%) пациентов.

Жалобы на нарушения сердечного ритма предъявляли 36 (24%) пациентов. На боли за грудиной жаловались 6 (4%) пациентов.

Среди неврологических симптомов, в большей степени, пациенты отмечали нарушение сна, нарушение памяти, нарушение обоняния, вкуса и головокружение, 46 (30,3%), 47 (31,3%), 35 (23,3%), 26 (15,3%) соответственно. В меньшей степени пациентов беспокоили нарушение зрения и головные боли, 14 (9,3%) и 21 (14%) пациентов соответственно.

Наблюдались нарушения работы пищеварительной системы в виде снижения аппетита у 24 (16%) пациентов, диспепсии (тошнота, вздутие) у 50 (33,3%) пациентов, нарушения стула и снижения перистальтики кишечника (диарея, запоры) у 38 (25,3%) пациентов.

Для исследования уровня серотонина и кортизола в сыворотке крови производили забор крови при помощи вакуумных пробирок в утренние часы с 7.00 до 10.00 часов. Предварительно предупредив обследуемых, не употреблять накануне тонизирующих продуктов и препаратов. Второй забор крови производили после окончания курса лечения.

Уровень серотонина и кортизола сыворотки крови определяли при помощи набора реагентов для иммуноферментного анализа фирмы ELISA (Labor Diagnostika Nord. Германия).

Исследование уровня серотонина и кортизола сыворотки крови представлены в таблице 2. Как видно их данных таблицы, во всех обследуемых группах, уровень серотонина сыворотки крови до лечения не выходил за рамки нормы, и составил в I группе 100,64±3,26 нг/мл, во II группе 101,06±4,98 нг/мл, в III группе 100,36±4,56 нг/мл

Уровень кортизола сыворотки крови в утренние часы исходно, также соответствовал показателям нормы во всех исследуемых группах, в I группе 193,99±140,71 нг/мл, во II группе 137,67±45,17 нг/мл, в III группе 141,63±28,04 нг/мл соответственно.

При повторном определении серотонина после лечения, уровень его в крови достоверно снижался во всех обследуемых группах: в I группе до 95,64±7,41 нг/мл (р=0,056), во II группе до 87,66±22,48 нг/мл (р=0,01), в III группе до 95,57±6,94 нг/мл (р=0,03) соответственно. Причем в группе 2, получавшей комбинированную терапию, снижение носило более выраженный характер. При введении серотонина адипината парентеральным путем, происходило снижение выработки эндогенного серотонина, о чем свидетельствовали данные пациентов после лечения.

Уровень кортизола после лечения имел обратную тенденцию, и значения его во всех обследуемых группах достоверно превысили исходные показатели: в I группе до 211,85±144,54 нг/мл (р=0,03), во II группе до 158,41±24,84 нг/мл (р=0,007), в III группе 173,47±28,26 нг/мл (р=0,001) соответственно. При этом, во 2-й группе оно значительно ниже.

Показатели серотонина и кортизола сыворотки крови как до, так и после лечения, колебались в рамках нормальных величин.

Кортизол является противовоспалительным гормоном, и нарастание его свидетельствует о благоприятном влиянии, более выраженном во второй группе пациентов.

Для исследования состояния микроциркуляторного русла использовался лазерный анализатор капиллярного кровотока - ЛАКК-ОП (НИИ «Лазма», Россия). Исследование проводилось у больных в состоянии полного физического и психического покоя в положении пациента сидя на стуле. Для оценки состояния периферического кровотока использовалась область тыльной (наружной) поверхности левого предплечья в точке, расположенной по срединной линии на 4 см выше основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей - зона Захарьина-Геда. Эта область является обобщающей для оценки состояния микроциркуляции, так как бедна артериовенозными анастомозами в связи, с чем менее подвержена внешним воздействиям.

Датчик устанавливался с помощью специального фиксирующего устройства, обеспечивающего неподвижность положения световода в области наружной поверхности левого предплечья.

Исходная ЛДФ-грамма подвергалась компьютерной обработке. В расчет брались следующие параметры: показатель микроциркуляции (ПМ) - характеризует величину потока эритроцитов в единицу времени в объеме ткани, среднеквадратичное отклонение ПМ (СКО) и коэффициент вариации тканевого кровотока (Кv), характеризующий соотношение между изменчивостью перфузии и средней перфузией в зондируемом участке тканей.

По ПМ на исходной ЛДФ-грамме и РКК в окклюзионной пробе, определяли гемодинамический тип микроциркуляции (ГТМ). Выделяли следующие ГТМ - нормоциркуляторный (НГТМ), гиперемический (ГГТМ), спастический (СГТМ) и застойно-стазический (ЗСГТМ). Для НГТМ ПМ равен 4,5-6,0 перф. ед., РКК - 200-300%; при ГГТМ ПМ выше 6,0 перф. ед., РКК ниже 200%; при СГТМ ПМ менее 4,5 перф. ед., РКК более 300%; при ЗСГТМ ПМ меньше 4,5 перф. ед., РКК ниже 200%.

При проведении дыхательной пробы пациента просили задержать дыхание на высоте вдоха на 15 секунд. Регистрировали степень снижения ПМ. Дыхательная проба вызывала активацию симпатической нервной системы с последующей вазоконстрикцией и снижением ПМ. По степени уменьшения ПМ можно судить о симпатикотонии. У здоровых лиц ПМ во время дыхательной пробы снижался на 18-27%.

Как видно из фиг.1 среди обследованных пациентов, страдающих постковидным синдромом (150 пациентов), в подавляющем большинстве преобладали лица с гиперемическим гемодинамическим типом микроциркуляции 122 пациента (81%), нормоциркуляторный тип определялся у 28 пациентов (19%). Не удалось зафиксировать застойно-стазический и спастический гемодинамические типы микроциркуляции, в связи с отсутствием у обследуемых, данных видов нарушения микроциркуляции.

Внутри групп обследуемых пациентов разделение на типы микроциркуляции соответствовало общему распределению, в котором преобладал гиперемический тип микроциркуляции. Так в первой группе исследуемых (см. фиг. 2) ГГТМ наблюдался у 39 пациентов (78%), НГТМ у 11 пациентов (22%). Во второй группе, так же как и в первой, нами обнаруживался ГГТМ у 39 пациентов (78%), у И (22%) - НГТМ, и третьей группе ГГТМ наблюдался у 44 пациентов (88%), НГТМ у 6 пациентов (12%).

После лечения в исследуемых группах пациентов нами были выявлены следующие изменения в системе микроциркуляции. Произошло перераспределение типов микроциркуляции (см. фиг. 3), за счет уменьшения гиперемического типа, что проявилось в нарастании количества пациентов с нормоциркуляторным типом микроциркуляции до 127 пациентов (84%), гиперемический тип сохранился у 23 пациентов (16%).

Так в первой группе пациенты с НГТМ составили 36 пациентов (72%), у 14 пациентов сохранился ГГТМ - (28%). Во второй группе после лечения доля пациентов с НГТМ возросла до 82% -41 пациент, ГГТМ сохранился у 9 пациентов (18%), и все пациенты третьей группы к концу лечения имели НГТМ 50 пациентов (см. фиг. 4).

Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что у пациентов с постковидным синдромом наблюдаются нарушения в микроциркуляторном русле с развитием патологического гиперемического типа микроциркуляции у большей части пациентов. В ходе сравнение результатов исследования трех групп пациентов, выявилось, что лазерная терапия вызывает достоверное улучшение в системе микроциркуляторного русла, причем как монотерапия, так и в сочетании с серотонином адипинатом. Тогда как, монотерапия серотонина адипината не сопровождается достоверным улучшением показателей микроциркуляции, хотя в целом предлагаемый способ благоприятно воздействовал на состояние микроциркуляторного русла.

Оценка функционального состояния регуляторных механизмов ритма сердца и вариабельность сердечного ритма (ВРС) осуществлялась с помощью цифрового анализатора кардиоритмов «Омега М» производства ООО «Научно-исследовательская лаборатория «Динамика» (г. Санкт-Петербург).

Исследование проводили в первый день обращения пациента и после окончания курса лечения (внутривенного лазерного освечивания крови, внутримышечное введение серотонина адипината и их комбинация). Производили регистрацию и передачу одного отведения ЭКГ (I отведение) пациента на компьютер, на котором производится обработка данных и расчет показателей. В процессе записи пациенты находились в максимально комфортном для себя состоянии, в положении сидя.

Оценивали следующие показатели: уровень адаптации организма, показатель вегетативной регуляции, показатель центральной регуляции, психоэмоциональное состояние, Health-интегративный показатель состояния.

Показатели вычислялись по данной шкале в процентном отношении, чем выше значение показателя, тем лучше функциональное состояние организма в целом (максимум 100%).

Состояние некоторых регуляторно-адаптивных показателей организма пациентов с постковидным синдромом представлено в таблице 3.

Как видно из данных таблицы, исходно средние показатели уровня адаптационных возможностей организма, у пациентов всех трех групп составляют порядка 30% от максимальных величин. Это могло приводить к увеличению степени напряжения регуляторных систем и снижению их функционального резерва и развития перенапряжения и истощения механизмов адаптации и развития патологических состояний.

При анализе показателей вегетативной или автономной и центральной регуляции до лечения, в первой группе, средние данные автономной регуляции несколько превалируют над средними показателями центральной регуляции, и составляют 40,5±24,8 и 38,6±20,8, что свидетельствует о преобладании парасимпатического контура регуляции ВНС.

В этой же группе, на фоне лечения (серотонина адипинат), показатели обоих контуров регуляции, возросли в процентном отношении 62,1±19,0 и 64,3±19,2 (р<0,01) соответственно, это свидетельствует о возрастании симпатического варианта функционирования вегетативной нервной системы у пациентов этой группы.

Во второй и третьей группах пациентов до лечения вегетативная и центральная составляющие регуляции, наравне участвовали в функционировании вегетативной нервной системы: 35,9±26,5, 36,6±21,4, 37,5±27,5, 37,8±23,1, что указывает на сбалансированный тип функционирования. Эти показатели были ниже на 70% от максимальных показателей, что свидетельствовало, о снижении и истощении резервов ВНС.

После лечения во второй группе отмечалось достоверное, почти двукратное увеличение показателей как вегетативной, так и центральной регуляции, с незначительным преобладанием автономного контура регуляции - 65,3±27 и 63,6±22,7 (р<0,01). Соответственно (таб. 3). Такой тип функционирования приближается к показателям физиологической нормы. У этих пациентов после лечения развиваются более высокие функциональные и регуляторно - адаптивные возможности организма.

В третьей группе после лечения возросли оба контура регуляции (автономная и центральная), с преобладанием центральной регуляции и проявлением умеренной симпатикотонии: 59,8±22,6 и 63,4±17,4 (р<0,05).

Средние показатели психоэмоционального состояния пациентов трех исследуемых групп, до лечения соответствовали удовлетворительным и составили: 40±21, 37,2±22,7 и 38,9±24,2. Во всех трех исследуемых группах до лечения показатели психоэмоционального состояния сопровождались признаками стресса, депрессии и тревоги.

После лечения, данный показатель достоверно повысился в группе пациентов, получавших лазерную терапию в сочетании с серотонина адипинатом, что клинически сопровождалось уменьшением, либо полным исчезновением явлений немотированной тревоги или депрессивного состояния. В остальных исследуемых группах, улучшение психоэмоционального состояния было не столь выражено.

Показатель Health или интегральный показатель состояния здоровья -это показатель, который позволяет свести в единое целое информацию со всех уровней регуляции пациентов. Динамика показателя Health на фоне лечения представлена в таблице 5. Так в первой группе до лечения интегральный показатель составил 38,2±21,5, во второй группе 35,2±23 и в третьей 36,3±23,8.

Наибольший прирост показателя Health, отмечался в группе пациентов получавших, лазерную терапию в комбинации с серотонина адипинатом. В первой и третьей группах пациентов, данный показатель повышался в меньшей степени.

Таким образом, по данным наших исследований, в группе пациентов получавших комбинированную терапию наблюдался более выраженный положительный эффект функционального состояния организма в целом, по сравнению с группами пациентов получавших монотерапию НИЛИ и серотонина адипината.

Определение биологического возраста осуществляли при помощи компьютерного комплекса для оценки функционального состояния организма человека «Динамика» (НПФ «Динамика», Россия).

Исследование проводили в первый день обращения пациента и после окончания курса лечения (внутривенного лазерного освечивания крови, внутримышечное введение серотонина адипината, и их комбинация). Принцип работы состоит в регистрации и передачи одного отведения ЭКГ (I отведение) пациента на компьютер, на котором производится обработка данных и расчет показателей. В процессе записи пациенты находились в максимально комфортном. При анализе обследуемых пациентов с постковидным синдромом, средний паспортный возраст составил 49,7±14,5 лет. Средние значения биологического возраста, у этой категории обследуемых до лечения, находились в диапазоне 50,4±16,6 лет (р<0,7). После лечения, биологический возраст пациентов постковидным синдромом составил 44,1±15 лет (р<0,001).

Распределение средних показателей паспортного и биологического возраста в процессе лечения по трем группам представлены в таблице 4.

Так, в первой группе, паспортный возраст составил 48,7±15,7 лет, во второй группе 50,7±13,2 лет, и в третьей группе 49,8±14,8 лет. Биологический возраст до лечения, достоверно не отличался от паспортного возраста и составил в первой группе 49,2±14,8 лет (р<0,9), во второй 51,4±12,5 лет (р<0,9), 50,7±14,1 лет (р<0,6). После лечения биологический возраст достоверно снизился во всех исследуемых группах: до 42,9±13,4 в первой группе, до 44,7±12,1 (р<0,03) и до 44,8±11,8 лет (р<0,05).

Как видно из данных таблицы 5, исходно, во всех группах, биологический возраст пациентов превышал значения паспортного возраста и у части пациентов десятилетнюю отметку, что является признаком, в первом случае - небольшого преждевременного старения, а во втором случае - преждевременным старением. Наряду с тем, в группах пациентов было отмечено, наличие показателей «±5 лет», и от «-5 до -10 лет», что соответствует нормальным и хорошим значениям, редко, но встречались пациенты с показателем «-свыше 10 лет», что является очень хорошим результатом.

В первой группе у большинства пациентов, до лечения показатель биологического возраста колебался в пределах ±5 лет и составил 74% (37 пациентов). Разброс биологического возраста в пределах от - 5 до - 10 лет отмечался у 4 (8%) пациентов, а показатель - «не очень хорошо», в диапазоне от +5 до +10 лет, выявлен у 9 (18%) пациентов.

Во второй группе, до лечения у большинства пациентов, показатель биологического возраста также, как и в первой группе, колебался в пределах ±5 лет и составил 60% (30 пациентов). Разброс биологического возраста в пределах от - 5 до - 10 лет отмечался у 6 (12%) пациентов, показатель - «не очень хорошо» выявлен у 13 (26%) пациентов, и у одного пациента второй группы - свыше 10 лет.

В третьей группе, до лечения у большинства пациентов, показатель нормальных величин биологического возраста также как, и в первых двух, составил большую долю внутри группы - 32 (64%) пациентов. Разброс биологического возраста в пределах от - 5 до - 10 лет отмечался у 4 (8%) пациентов, показатель - «не очень хорошо» выявлен у 12 (124%) пациентов, у 1 (2%) пациента показатель «- свыше 10 лет», и у 1 (2%) пациента, выявлен биологический возраст, превышающий «+10 лет».

После лечения, во всех группах, произошло улучшение показателей биологического возраста. Так у 22 (44%) пациентов первой группы, биологический возраст не выходил за рамки ±5 лет; у 22 (44%) пациента биологический возраст отличался от паспортного на - 5-10 лет, что оценивалось, как хороший результат; и у 6 (12%) пациентов наблюдалось -свыше 10 лет, что трактовалось нами, как отличный результат.

Во второй группе, произошло значительное улучшение показателя биологического возраста, перераспределившись таким образом, что у всех пациентов отмечались нормальные, хорошие и очень хорошие результаты: 23 (46%), 17 (34%) и 10 (20%) соответственно.

В третьей группе пациентов после лечения показатель «не очень хорошо» наблюдался у 1 (2%), показатель «хорошо» у 20 (40%) и «очень хорошо» у 4 (8%).

Таким образом, у пациентов с постковидным состоянием, фиксируются признаки преждевременного старения организма, которые поддаются коррекции в процессе лечения с использованием серотонина адипината или низкоинтенсивного лазерного освечивания крови, но максимально положительный эффект наблюдается при комбинированном использовании лазерной терапии крови и серотонина адипината.

Пример 1. Пациент Т., 38 лет. 8 месяцев назад перенес новую коронавирусную инфекцию COVD-19 (подтвержденную), легкой степени тяжести с внебольничной двусторонней пневмонией, без дыхательной недостаточности. Медицинская помощь оказывалась на дому под контролем амбулатория по месту жительства. Лечение получал в соответствии с временными методическими рекомендациями по ведению больных с COVD-19 версия №10 (фавипиравир, ИНФ-α-интраназальная форма, парацетамол). В течение последующих 7 месяцев после выздоровления продолжали беспокоить головная боль, повышенная утомляемость, сердцебиение, приступы панических атак, которых до болезни не отмечал. Пациент с целью реабилитации после перенесенной инфекции COVD-19 обратился в отдел новых медицинских технологий и восстановительной медицины ИБМИ ВНЦ РАН.

При обследовании: объективно - кожные покровы бледно-розовые, нормального питания. Рост - 183 см, масса тела - 86 кг. Периферических отеков нет. Над легкими аускультативно везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Cor-тоны ясные, ритм сохранен. АД 120/90 мм ртст, ЧСС 86 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

В биохимическом анализе крови: серотонин -110,4 нг/мл, кортизол -135,6 нмоль/л.

При дополнительном исследовании микроциркуляции выявлено: повышение уровня показателя микроциркуляции до 8,5 ед, снижение резерва капиллярного кровотока до 148,6 ед., что соответствует гиперемическому типу микроциркуляции.

При исследовании функционального состояния регуляторных механизмов ритма сердца и вариабельности сердечного ритма: уровень адаптации организма - 49%, показатель вегетативной регуляции - 51%, показатель центральной регуляции - 45%, психоэмоциональное состояние -53%, Health-интегративный показатель состояния - 49%.

Таким образом, на основании результатов обследования выявлены нарушения в микроциркуляторном русле, снижение регуляторно-адаптивных показателей организма.

Назначен курс внутривенного лазерного освечивания крови в течение 10 дней с использованием аппарата «Лазмик-ВЛОК», лазерной головки длиной волны 0,525 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 2 мВт в течение 5 минут в непрерывном режиме освечивания. Процедуры выполнялись ежедневно. Лазерная терапия проводилась на фоне парентерального введения (внутримышечно) серотонина адипината 10 мг в сутки 10 дней.

После лечения в биохимическом анализе крови: серотонин -96,2 нг/мл, кортизол - 208,7 нмоль/л.

К концу лечения улучшились показатели микроциркуляции показатель микроциркуляции составил 5,1 ед, резерв капиллярного кровотока повысился до 250 ед. (переход в нормоциркуляторный гемодинамический тип) и функционального состояния регуляторных механизмов ритма сердца; уровень адаптации организма - 62%, показатель вегетативной регуляции -58%, показатель центральной регуляции - 60%, психоэмоциональное состояние - 64%, Health-интегративный показатель состояния - 61%.

Пример 2. Пациентка Б., 52 лет, находилась на стационарном лечении по поводу новой коронавирусной инфекции COVD-19 (подтвержденной), тяжелой степени тяжести с внебольничной двусторонней пневмонией, с дыхательной недостаточностью 1, в течение месяца. Получала лечение в соответствии с временными методическими рекомендациями по ведению больных с COVD-19 версия №10 (метилпреднизол, тоцилизумаб, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты). После выписки из стационарна, более полугода беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, периодические боли в мышцах, нарушение стула, а также приступы панических атак. Около 4 лет отмечает повышение АД до 160/90 мм рт ст.

Через 6 месяцев после выписки из стационара, пациентка обратилась в отдел новых медицинских технологий и восстановительной медицины ИБМИ ВНЦ РАН для прохождения реабилитации с признаками постковидного состояния.

При обследовании: объективно - кожные покровы бледно-розовые, повышенного питания. Рост - 168 см, масса тела - 98,5 кг. Периферических отеков нет. Над легкими аускультативно везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. Cor-тоны ясные, ритм сохранен. АД 155/90 мм рт ст, ЧСС 81 в минуту. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

В биохимическом анализе крови: серотонин -107 нг/мл, кортизол -155,1 нмоль/л.

При дополнительном исследовании микроциркуляции выявлено: повышение уровня показателя микроциркуляции до 10 ед, снижение резерва капиллярного кровотока до 123,3 ед., что соответствует гиперемическому типу микроциркуляции.

При исследовании функционального состояния регуляторных механизмов ритма сердца и вариабельности сердечного ритма: уровень адаптации организма - 17%, показатель вегетативной регуляции - 23%, показатель центральной регуляции - 30%, психоэмоциональное состояние -25%, Health-интегративный показатель состояния - 21%.

Таким образом, на основании результатов обследования выявлены нарушения в микроциркуляторном русле, снижение регуляторно-адаптивных показателей организма.

Назначен курс внутривенного лазерного освечивания крови в течение 10 дней с использованием аппарата «Лазмик-ВЛОК», лазерной головки длиной волны 0,525 мкм, выходной мощностью на торце магистрального световода 2 мВт в течение 5 минут в непрерывном режиме освечивания. Процедуры выполнялись ежедневно. Лазерная терапия проводилась на фоне парентерального введения (внутримышечно) серотонина адипината 10 мг в сутки 10 дней.

После лечения в биохимическом анализе крови: серотонин -90 нг/мл, кортизол - 342,5 нмоль/л.

К концу лечения улучшились показатели микроциркуляции показатель микроциркуляции составил 7,1 ед, резерв капиллярного кровотока повысился до 250 ед. (полный переход в нормоциркутяторный тип не произошел, но показатели достоверно улучшились и приблизились к норме) и функционального состояния регуляторных механизмов ритма сердца:; уровень адаптации организма - 52%, показатель вегетативной регуляции -60%, показатель центральной регуляции - 64%, психоэмоциональное состояние - 72%, Health-интегративный показатель состояния - 57%.

Использование предлагаемого способа лечения больных посковидным синдромом позволит по сравнению с прототипом значительно уменьшить постковидные проявления, нормализовать психоэмоциональный статус, уменьшить астеническое и тревожно-депрессивное состояние, и повысить эффективность проводимой терапии в процессе реабилитации.

Увеличенное изображение (открывается в отдельном окне)

Увеличенное изображение (открывается в отдельном окне)

Увеличенное изображение (открывается в отдельном окне)

Увеличенное изображение (открывается в отдельном окне)
клиническая медицина
Фатима
Датиева
Сергеевна
ведущий научный сотрудник отдела хронопатофизиологии и рекреации здоровья
Доктор медицинских наук
Отсутствует
AAH-9044-2020
55507574800
125084
https://elibrary.ru/author_items.asp?authorid=125084&show_refs=1&show_option=1
0000-0002-1636-9174
РОССИЯ
Алексей
Чибиров
Людвигович
Директор
РОССИЯ
76.29.60
Курортология и физиотерапия
03.02.PY
MEDICINE, GENERAL & INTERNAL
Диана
Тадтаева
Яковлевна
РОССИЯ
Денис
Иванов
Викторович
РОССИЯ
Николай
Бурдули
Михайлович
РОССИЯ
Светлана
Аликова
Казбековна
РОССИЯ
Лариса
Ранюк
Геннадьевна
РОССИЯ
МИНОБРНАУКИ РОССИИ
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1187746579690
Петр
Мордовской
Григорьевич
Организация
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральные государственные казенные учреждения
ВНЦ РАН
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НАУКИ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР "ВЛАДИКАВКАЗСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК"
1021500511878
АЛЕКСЕЙ
ЧИБИРОВ
ЛЮДВИГОВИЧ
Организация
Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения