Артикуляционный тренажер
Логопедия Неврология Нейрореабилитация Речь Артикуляционные упражнения
Полезная модель относятся к медицине, а именно к неврологии и логопедии и может применяться для восстановления речевых функций при дизартриях.
Устройство для проведения тренировки для активизации артикуляционных и мимических мышц лица относится к области лечебно-восстановительной медицины и может быть использовано логопедами, речевыми терапевтами, врачами ФРМ, нейропсихологами при амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации больных с дизартрией.
Смертность после инсульта с каждым годом падает в виду использования новых методик экстренной помощи. Однако при этом повышается количество населения с постинсультными нарушениями. На первом месте двигательные нарушения, на втором речевые, в том числе и дизартрия, которая встречается у 25% пациентов после инсульта. 
	Известен шлем – маска для проведения упражнений по способу восстановления речи при поражении лицевого нерва, включающего выполнение традиционных логопедических артикуляционных упражнений для губ и щек, совершаемый в течение 10 минут 2 раза в день, курс реабилитации с 10-12 дня от начала заболевания до 2-3 месяцев, [Епифанов В.А., «Лечебная физическая культура», Учебное пособие для вузов, М., из-во «ГОЭТАР-МЕД», 2002, стр.279-283].
	Недостатком известного устройства является то, что воздействие оказывают только на пораженную половину лица, при этом здоровая половина лица должна оставаться неподвижной.
	Из уровня техники известен шлем для дозированного механического воздействия, к которому с правой и левой стороны прикреплены две эластичные резиновые тяги с крючками-фиксаторами, при этом эластичные тяги ориентированы по ходу мимических мышц с возможностью изменения их направления (Патент РФ №2215513. опубл. 10.11.2003).
	Недостатком известного устройства является неудобный для использования у лежачих пациентов и для серийного производства каркас маски, наличие многоразового использования элементов, соприкасающихся  с биологическими жидкостями пациента, отсутствие воздействия на глотание.
Имеющим сходную основу в виде методики стимуляции проприоцептивной афферентации является Устройство для осуществления способа по восстановлению речи при комплексной моторной и эфферентной моторной афазиях методом проприоцептивной коррекции (Патент РФ №2309717, опубл.с 10.11.2007), содержащее шлем-маску, к которой крепятся эластичные резиновые тяги, отличающееся тем, что насильственное отведение губ в стороны в "улыбку" создается с помощью эластичных резиновых тяг, закрепляемых крючками-фиксаторами в углах верхней и нижней губ с правой и левой стороны.
	Недостатком данного устройства является неудобный для использования у лежачих пациентов и для серийного производства каркас маски, наличие многоразового использования элементов, соприкасающихся с биологическими жидкостями пациента, отсутствие воздействия на глотание.
Переработанным и усовершенствованным устройством является Шлем – маска для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (Патент РФ №207046, опубл. 08.10.2021 бюл. №28), содержащая эластичные тяги, зафиксированные с правой и левой стороны устройства, крючки - роторасширители, закрепленные на концах эластичных тяг, представляет собой плотную тканевую основу с установленными неэластичными направляющими в виде жесткой рамы. Боковые стороны рамы выполнены в виде планки с продольными прорезями для фиксации необходимого положения крючков - роторасширителей и модуля для восстановления движений языка с пружинным механизмом и пластиной для упора языком, индивидуально для каждого пациента. Эластичные тяги выполнены из медицинской резины, с возможностью подбора степени растяжимости, к эластичным тягам присоединены крючки – роторасширители, создающие противодействие мимическим мышцам при тренировке. 
Недостатком данного устройства является крупногабаритный шлем-маска, невозможность его использования в палатах в виду психологического дискомфорта пациента, наличие мелких, слабо закрепленных деталей, контактирующих с ротовой полостью пациента, а учитывая мышечную слабость артикуляционного аппарата пациента и снижение чувствительности в данной области может привести к случайному проглатыванию. 
Ближайшим аналогом является стоматологический ретрактор, имеющий схожие характеристики, отличающийся анатомическими валиками в областях верхней и нижней губ для более комфортного и длительного использования без болевых ощущений. Ретрактор содержит два гибких каркаса округлой формы большего и меньшего диаметров и пленочный материал, связывающий каркасы с возможностью изменения расстояния между ними, при этом каркас меньшего диаметра в местах, предназначенных для размещения в области уздечек губ, снабжен валиками, выполненными с возможностью принятия анатомической формы. Пленкоподобное средство противодействует закрытию рта и сокращению губ и мышц щек, однако, закрыть рот с установленным расширителем возможно. (патент RU206627U1 СПК А61В 1/24, опубл. 17.09.2021). Стоматологический ретрактор предназначен для раскрытия губ во время стоматологического лечения. Ретрактор вставляется в ротовую полость в область проекции между зубами и губами, что позволяет пациенту не прилагать усилий для удержания губ в открытом состоянии и обеспечивать доступ к зубам для стоматолога. 
Задачей полезной модели является создание индивидуального устройства для улучшения четкости проговаривания пациентом звуков за счет увеличения объема движений и повышении точности движений языка, нормализации мышечного тонуса, улучшения ощущений пациента во время артикуляции за счет стимуляции проприоцептивной афферентации от артикуляционных, мимических мышц. 
	Технический результат от применения полезной модели заключается в повышении эффективности лечения в результате проведения реабилитационных занятий, направленных на улучшение речевых функций за счет воздействия на артикуляцию, а также коррекцию гипомимии нижней части лица, ассиметрии носогубной складки при активизации мимической мускулатуры лица. В процессе занятий также происходит улучшение переключательных и поисковых артикуляционных возможностей.
	Это достигается за счет того, что артикуляционный тренажер создает растяжение круговой мышцы рта, что при выполнении упражнений усиливает напряжение и афферентацию от мимических мышц. А силиконовые метки по периметру рта создают точки контроля для выполнения упражнений языком, дают дополнительную тактильную стимуляцию для языка, что позволяет пациенту выполнять задания самостоятельно под собственным контролем. 
Существенные отличия данной модели от ближайшего аналога: 
- возможность создания индивидуального артикуляционного тренажера для каждого пациента, т.е. нет необходимости обрабатывать тренажер для каждого пациента, каждый пациент пользуется только своим индивидуальным аппаратом. А также расположение меток для выполнения упражнений языком могут варьироваться в связи с анатомическими особенностями пациента (например, травмы в анамнезе и соответсвующие шрамы могут изменять конфигурацию губ. Таким образом, будут уменьшаться или увеличиваться расстояния между метками с поврежденной стороны, но они будут равными между верхней и нижней губами); 
- безопасность для пациента, нет мелких деталей, клей для крепления силиконовых меток безопасен для применения в пищевом производстве; 
- простота изготовления; 
- возможность самостоятельной работы пациента или работы под контролем не медицинских сотрудников;
- наличие силиконовых меток по периметру обеспечивает возможность выполнения упражнений с использованием языка, что в ходе тренировок увеличит силу мышц, точность движений языка;
- наличие лепестков в углах артикуляционного тренажера позволяет использовать их для выполнения упражнений на тренировку мимических мышц нижней части лица, выполняя упражнения на сокращение поочередно правой и левой половин лица, выполняя упражения на пассивное растягивание мышц нижней части лица с помощью рук.
В связи с наличием у пациентов с дизартрией нарушений тонуса в виде гипертонуса, гипотонуса или дистонии, а также снижении мышечной силы артикуляционных мышц в том числе и языка, это приводит к тому, что речь становится невнятной, смазанной, в тяжелых случаях совершенно непонятной. Точность артикуляционных движений, наличие атаксий, интенций, речевых аритмий играет важную роль в формировании правильной просодики речи.
Артикуляционный тренажер (фигура 1) представляет собой конструкцию в виде 2 овальных окружностей: (1) D(1)= 80 мм, D(2)= 65 мм; (2) D(3)=85 мм D(4)= 75 мм, выполненных из пластиковой нити (толщина 1,5 мм), покрытые медицинским силиконом и соединенные между собой эластичным материалом (эластомер) шириной 20 мм. По внутренней поверхности эластичного материала (3) расположены 8 меток из медицинского силикона (4), отстоящих друг от друга на равном расстоянии. Центры меток отступают от овальной окружности большего диаметра на 7 мм. Силиконовые метки представляют собой полусферу D=4 мм и h=3 мм. и прикреплены к эластичному материалу с использованием клея для силиконовых изделий нерастворимого в биологических жидкостях.
К овальной окружности большего диаметра с двух противоположных сторон жестко прикреплены пластиковые лепестки (5), которые спаянны с пластиковой нитью, покрытую силиконом. С внешней стороны от места прикрепления лепесток имеет округлую часть с внутренним D=15 мм. Размеры лепестка длина 25 мм, ширина 15 мм.
Способ применения: 
Курс коррекционных занятий составляет не менее 10 дней, по решению невролога, логопеда. Режим занятий 1-2 раза в день 5 дней в неделю. Занятия можно проводить, сочетая с логопедическими занятиями или как самостоятельную тренировку. Артикуляторные упражнения с использованием АТ в течение 10-15 минут. В зависимости от клинико-неврологической классификации дизартрии упражнения проводятся в начале или в конце логопедического занятия (при цели речевой реабилитации расслабить мышцы речевого аппарата стоит проводить упражнения в начале занятия. При цели тонизировать мышцы - стоит заканчивать занятие упражнениями на Артикуляционном Тренажере). Упражнения выполняют в индивидуальном темпе или под ритмичный счет специалиста. В процессе работы в устройстве АТ создается дополнительная значительная нагрузка на мышцы артикуляционного аппарата. Устройство основано на принципе усиления афферентации от артикуляторных органов путем дозированного сопротивления во время артикуляторных движений с помощью силиконового стоматологического роторасширителя, а также того, что метки для выполнения артикуляционных упражнений языком находятся на удаленной периферии каймы губ.
Артикуляционный тренажер вставляется в ротовую полость так, чтобы овал меньшего диаметра находился между зубами и губами, а овал большего диаметра находится снаружи. Таким образом, эластичное полотно между ними покрывает губы. 
Упражнения с использованием Артикуляционного тренажера:
1.Смыкание губ в направлении верх-низ полностью касаясь губами друг друга 10-15-20 раз по мере тренировки (тренируется сила круговой мышцы рта)
2.Вытяжение губ и формирование круга как при произнесении буквы “О” в течение 5-10-15 секунд с перерывами 10 секунд (тренировка круговой мышцы рта)
3.Движение мимическими мышцами и мышцами щек для сдвигания тренажера вправо-влево самостоятельно или с использованием лепестков - тянуть тренажер влево-вправо за лепестки руками (тренируется симметричность лица, работа агонистов и антагонистов жевательной и мимической мускулатуры, ритм движения)
4.Работа языком - касания языком силиконовой метки по очереди каждую или рандомно по выбору специалиста
5.Движение языком вверх-низ 10 раз (касаясь языком меток)
6.Движение языком право-лево 10 раз (касаясь меток)
7.Движения по периметру (диагональные 4 точки) 10 раз
8.Круговые движения по/против часовой стрелки по 5-7-10 раз в каждую сторону
9.Произношение слов с преимущественным звуковым составом “Б”, “М”, “О”, “П”, “У”: молоко, ботинок, пушка, параллель, мясо, метро и тд
Апробация способа и устройства Артикуляционного тренажера для коррекции речевых нарушений при дизартрии.
	Разработано и клинически апробировано оригинальное устройство Артикуляционный тренажер (АТ) для коррекции речевых нарушений при дизартрии среди пациентов с дизартрией в раннем восстановительном периоде ОНМК.
	Клиническая апробация проводилась на клинической базе кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России.
В исследование включено 10 пациентов. Критерии включения:
Пациенты с ишемическим или гемморагическим инсультом
Ранний восстановительный период
Отсутствие стоматологических заболеваний в фазе обострения или выраженной адентии
Отсутствие выраженных когнитивных нарушений
Наличие речевых нарушений по типу дизартрии по результатам осмотра логопеда-дефектолога
Пациенты оценивались по шкале дизартрии (0-5 баллов – речь в норме; 6-19 баллов – дизартрия легкой степени выраженности; 20-39 баллов - дизартрия умеренной степени выраженности; 40-56 баллов – дизартрия тяжелой степени выраженности; 57-76 баллов – анартрия) до и после проведения курса речевой реабилитации. 
Клинический пример 1.
Пациент с диагнозом ишемический инсульт (кардиоэмболический) в бассейне ЛСМА с очагом в области мозжечка с вестибуло-атактическим синдромом, речевыми нарушениями по типу экстрапирамидной и мозжечковой дизартрии легкой степени выраженности, ранний восстановительный период. 
При осмотре: в речевом аппарате прослеживается экстрапирамидная симптоматика - легкая дистония, цианоз языка при активном движении, аритмия речи, снижен темп речи, речевое дыхание не синхронно. Также определяется мозжечковый синдром, включающий в себя скандированность, дисметрия, мимопопадание, интенция в точных движениях языка. Пациент в виду легкого дефекта был проконсультировал логопедом, были даны рекомендации для самостоятельного выполнения упражнений. Также проводились занятия с использованием Артикуляционного Тренажера 10 дней 1 раз в день длительностью 10-15 минут. 
Баллы при поступлении по шкале дизартрии - 17 баллов.
Баллы при выписке (после 10 занятий) по шкале дизартрии - 13 баллов.
В результаты использования Артикуляционного Тренажера уменьшилась дистония, уменьшились проявления дисметрии, мимопопадания, увеличилась точность движений языка, увеличилась толерантность мышц артикуляционного аппарата к физической нагрузке (т.е. время разговора перед тем, как речь пациента становится смазанной на истощении увеличилось с 10 до 25 минут). Диагноз дизартрии остался тот же: экстрапирамидная, мозжечковая дизартрия легкой степени выраженности.
Клинический пример 2.
Пациент с диагнозом: Ишемический инсульт (атеротромботический) с бассейне ЛСМА с правосторонним умеренным гемипарезом, с правосторонней гемигипестезией, с нарушеним чувствительности на лице слева, с экстрапирамидной дизартрией средней степени выраженности, ранний востановительный период. 
При осмотре: сила мышц речевого аппарата не нарушена, координация не нарушена, глоточный и нёбный рефлекс с задержкой, снижены, положение языка в полости рта переменчиво, при нагрузке цианоз языка, дистония, девиация языка вправо, определяется речевая аритмия, гиперкинезы, синкинезии. Пациенту проводилась речевая реабилитация в количестве 10 занятий логопедической коррекции (массажи расслабляющие мануальные и зондовые, артикуялционные упражнения, массаж языка), также тренировки с АТ в начале логопедического занятия в течение 10 минут. 
Баллы при поступлении по шкале дизартрии - 28 баллов.
Баллы при выписке (после 10 занятий) по шкале дизартрии - 19 баллов.
В результате логопедической коррекции и тренировок с АТ уменьшилась дистония, увеличилась толерантность к физической нагрузке на речевой аппарат (увеличилась длительность разговора пациента перед истощением с 6 до 15 минут). Увеличение временного промежутка перед возникновением цианоза языка при активном движении языком, уменьшена девиация языка при дистонии, уменьшилась частота гиперкинезов.
Медицина, реабилитация, логопедия
Ольга
Логинова
Владимировна
-
Отсутствует
Отсутствует
J-2757-2017
-
572446
0000-0003-1130-415X
РОССИЯ
Ольга
Логинова
Владимировна
-
РОССИЯ
76.29.51
Неврология
03.02.RT
CLINICAL NEUROLOGY
Ольга
Логинова
Владимировна
РОССИЯ
Елена
Можейко
Юрьевна
РОССИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ФОНД СОДЕЙСТВИЯ РАЗВИТИЮ МАЛЫХ ФОРМ ПРЕДПРИЯТИЙ В НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ СФЕРЕ"
1027739479734
СЕРГЕЙ
ПОЛЯКОВ
ГЕННАДЬЕВИЧ
Организация
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере"
Федеральные государственные бюджетные учреждения
Ольга
Логинова
Владимировна
Физическое лицо
РОССИЯ