Способ хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец
крестец эндопротез фиксация вертлужного компонента резекция проксимальный отдел бедренной кости злокачественные новообразования хирургическое лечение вертлужная впадина
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей таза в условиях онкологических стационаров. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных структур костей таза и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. В положении пациента на здоровом боку под наркозом выполняют дугообразный разрез кожи и подкожной клетчатки вдоль гребня подвздошной кости от передней верхней ости подвздошной кости до проекции большой седалищной вырезки. С использованием электроножа отсепаровывают кожно-жировой лоскут по наружной поверхности подвздошной кости, пересекают паховую связку, рассекают волокна наружной косой мышцы живота у места прикрепления к крылу подвздошной кости и осуществляют забрюшинный доступ в подвздошную область с визуализацией подвздошных сосудов. Скелетируют передние ости подвздошной кости с отсечением портняжной мышцы и прямой мышцы бедра. Разрез по переднелатеральной поверхности бедра продлевают каудальнее, визуализируют бедренный сосудисто-нервный пучок и контролируют его ход. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу, выделяют проксимальную часть бедренной кости из окружающих тканей и, отступя от дистального края опухоли 2-3 см, выполняют остеотомию бедренной кости для последующего размещения бедренного компонента онкологического эндопротеза. Далее послойно рассекают ягодичные мышцы с визуализацией, выделением, перевязкой и пересечением нижнего и верхнего ягодичных сосудистых пучков. Пересекают мышцы внутренней группы мышц таза, осуществляют доступ к седалищной вырезке и подвздошно-крестцовому сочленению, визуализируют и выделяют седалищный нерв с последующим контролем его расположения во время выполнения остеотомии. При поражении злокачественным новообразованием лонной и седалищных костей скелетируют верхнюю и нижнюю ветви пораженной лонной кости и пересекают лобково-бедренную и подвздошно-бедренную связки, рассекают лонный симфиз, затем из окружающих тканей выделяют пораженную седалищную кость и пересекают крестцово-бугорную и крестцово-остистую связки. Визуализируют крестцово-подвздошное сочленение с обеих сторон, производят его рассечение с использованием электроножа и намечают линию остеотомии с отступом от края опухоли на 2-3 см. Далее с использованием пилы выполняют остеотомию по крестцово-подвздошному сочленению и ранее намеченной линии остеотомии, удаляют единым блоком тазовую кость вместе с частью бедренной кости и злокачественным новообразованием без его вскрытия, соблюдая на всех этапах выделения единого блока принцип абластики с захватом здоровых тканей, гемостаз. Затем с использованием разверток формируют канал в крестце через его боковую массу, межпозвонковый диск L5-S1 к центру тела L5 позвонка. Сформированный канал заполняют костным цементом и размещают в нем ножку вертлужного компонента онкологического эндопротеза вместе с чашкой. Риммерами обрабатывают костномозговой канал бедренной кости перед установкой бедренного компонента онкологического эндопротеза. После предварительной примерки компонентов собирают и устанавливают онкологический эндопротез, далее надевают и сдвигают на бедренный компонент онкологического эндопротеза выполненный из полиэтилентерефталатовой ткани реконструкционный чехол. Чашку вертлужного компонента и головку бедренного компонента обвязывают между собой лавсановой нитью, после чего соединенные компоненты онкологического эндопротеза укрывают реконструкционным чехлом, концы которого обшивают кисетными швами. Сосудистый пучок и седалищный нерв укрывают сшитыми между собой волокнами резецированных мышц, выполняют послойное ушивание раны с оставлением двух силиконовых дренажей. При этом лавсановой нитью обвязывают бедренный компонент эндопротеза и чашку вертлужного компонента эндопротеза в количестве от трех до пяти раз. При этом после выполнения гемостаза дополнительно на область диффузного подкравливания фиксируют гемостатик местного действия «SURGICELL». Способ позволяет обеспечить радикальное удаление поразившего кости таза и проксимальный отдел бедренной кости злокачественного новообразования, обеспечить надежное восстановление функциональной целостности и двигательных возможностей при поражении злокачественным новообразованием вертлужной впадины и крыла подвздошной кости, обеспечить условия надежного сохранения анатомической опороспособности пораженной злокачественным новообразованием впадины и крыла подвздошной кости за счет указанных приемов способа.
Для хирургического лечения злокачественных новообразований при поражении вертлужной впадины, крыла подвздошной кости и проксимального отдела бедренной кости с резекцией вертлужной впадины и фиксацией вертлужного компонента эндопротеза в крестец может быть использовано при хирургическом лечении пациентов со злокачественным новообразованием костей таза в условиях онкологических стационаров.
Николай
Загородний
Васильевич
Заведующий отделением-врач-травматолог-ортопед
Доктор медицинских наук
Член-корреспондент РАН
-
6602214477
6889-8166, AuthorID: 323739
0000-0002-6736-9772
РОССИЯ
Марчел
Ветрилэ
Степанович
Заместитель директора по научной работе ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России
РОССИЯ
76.29.39
Хирургия
76.29.41
Ортопедия и травматология. Медицинские аспекты протезирования
03.02.TC
ORTHOPEDICS
03.02.YA
SURGERY
Николай
Загородний
Васильевич
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Вадим
Карпенко
Юрьевич
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Анатолий
Карасев
Леонидович
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Георгий
Илуридзе
Давидович
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения