Способ хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом
хондропатия костно-хрящевые дефекты хирургическое замещение асептический некроз таранная кость
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано для хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости у пациентов с хондропатией и асептическим некрозом. В предоперационном периоде определяют методом магнитно-резонансной томографии локализацию, площадь поражения суставной поверхности и глубину поражения субхондральной кости, выполняют забор венозной крови пациента для приготовления аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы, на основе которой интраоперационно изготавливают фибриновый гель с клеющей способностью. В положении пациента на спине с валиком в области средней трети голени после осуществления анестезиологического пособия и наложения гемостатического жгута выполняют линейный разрез в продольном направлении в проекции медиальной лодыжки протяженностью 5-6 см, осуществляют доступ к медиальной лодыжке. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют параллельное проведение двух спиц диаметром 2 мм от точки ввода на вершине медиальной лодыжки через середину медиальной лодыжки во фронтальной плоскости в краниальном направлении. Затем осуществляют по введенным спицам формирование каналов в медиальной лодыжке с использованием канюлированного сверла и выполняют шевронную остеотомию медиальной лодыжки с последующей визуализацией суставной поверхности таранной кости, причем вершину шевронной остеотомии располагают на 2,5-4,5 см проксимальнее верхушки медиальной лодыжки, при этом выполнение шевронной остеотомии начинают осциллирующей пилой и заканчивают надламыванием субхондральной кости с помощью долота. Затем после визуализации дефекта выполняют хирургическую санацию, дебримент, на основании данных магнитно-резонансной томографии отмечают на костном заборщике глубину его введения в таранную кость. С помощью костного заборщика под контролем ЭОП удаляют склерозированную, асептически измененную ткань в пределах здоровой кости и суставной поверхности. Производят интраоперационную оценку образовавшегося костного дефекта. С учетом полученных данных магнитно-резонансной томографии планируют объем остеохондрального аутотрансплантата. По медиальной поверхности пяточной кости в косом направлении разрезом 3-4 см осуществляют доступ к не нагружаемой преахиллярной области пяточной кости. Выполняют с использованием костного заборщика забор костной ткани остеохондрального аутотранспланта, эквивалентной образовавшемуся дефекту. Остеохондральный аутотрансплантат адаптируют по форме и объему дефекта таранной кости и под контролем электронно-оптического преобразователя устанавливают в область костного дефекта таранной кости методом press-fit. При этом перед установкой в область костного дефекта на поверхность костного остеохондрального аутотрансплантата наносят интраоперационно подготовленный смешиванием предварительно приготовленной фибриновой сыворотки с 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция фибриновый гель с клеющей способностью. С использованием лекала из стерильной фольги определяют форму и размер дефекта хряща для премоделирования коллагеновой мембраны к хрящевому дефекту. Перед установкой коллагеновой мембраны на установленный в зоне дефекта костный аутрансплантат на поверхность коллагеновой мембраны и на поверхность костного аутрансплантата наносят фибриновый гель с клеющей способностью. После имплантации и проверки стабильности коллагеновой мембраны выполняют под контролем электронно-оптического преобразователя репозицию и остеосинтез остеотомии медиальной лодыжки 2-мя канюлированными винтами. Выполняют послойное ушивание ран, гипсовую иммобилизацию оперированной нижней конечности от дистальных фаланг пальцев стопы до верхней трети голени с выведением стопы в тыльное сгибание 90°. При этом для приготовления фибринового геля с клеющей способностью выполняют забор в пробирку 8-10 мл венозной крови пациента, которую центрифугируют в течение 5-6 минут при 3100 об/мин с отделением фибриновой сыворотки аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы от фибринового сгустка, для приготовления фибринового геля с клеющей способностью используют 0,5 мл 10% раствора глюконата кальция, а пораженные ткани передают на гистологическое исследование. Способ обеспечивает восстановление структуры и архитектоники таранной кости, репозицию зоны остеотомии за счет последовательности приемов способа и нанесения коллагеновой мембраны на аутотрансплантат
Способ хирургического замещения полнослойных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности таранной кости с хондропатией и асептическим некрозом и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров
Александр
Ельцин
Геннадьевич
Заведующий отделением
Кандидат медицинских наук
Отсутствует
-
57203013569
504709
https://www.cito-priorov.ru/spez_podrobnee/SPETCIALISTY-DLYA-GLAVNOJ/Eltcin-Aleksandr-Gennadevich/
-
РОССИЯ
Марчел
Ветрилэ
Степанович
Заместитель директора по научной работе ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России
РОССИЯ
76.29.39
Хирургия
76.29.41
Ортопедия и травматология. Медицинские аспекты протезирования
03.02.TC
ORTHOPEDICS
03.02.YA
SURGERY
Глеб
Коробушкин
Владимирович
РОССИЯ
Александр
Ельцин
Геннадьевич
РОССИЯ
Валерий
Татаренков
Иванович
РОССИЯ
Виталий
Чеботарев
Витальевич
РОССИЯ
Анатолий
Мурсалов
Камалович
РОССИЯ
Николай
Загородний
Васильевич
РОССИЯ
Максим
Страхов
Алексеевич
РОССИЯ
Алексей
Дзюба
Михайлович
РОССИЯ
МИНЗДРАВ РОССИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1127746460896
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные казенные учреждения
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения