СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МИКРОЦИСТИСА У ДЕТЕЙ С ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К ОТСРОЧЕННОМУ ПЕРВИЧНОМУ ЗАКРЫТИЮ
МИКРОЦИСТИС ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии детского возраста. Полипы слизистой в области основания выпячивания иссекают коагулятором, выполняют гемостаз и ушивание дефекта слизистой оболочки узловым швом викрил 5/0. Далее по краю пузырной площадки, на 10, на 12 и на 2 часах условного циферблата рассекают кожу в радиальном направлении в области перехода слизистой мочевого пузыря на кожу передней брюшной стенки на протяжении 1,5 см. Затем рассекают апоневроз наружных косых мышц живота и под контролем пальца введенного в полость малого таза - мочевой пузырь погружают вовнутрь и с помощью двух пальцев отверстие апоневроза дополнительно расширяют, достигая максимальной мобильности стенки мочевого пузыря, проверяют давление на верхнюю и боковые поверхности передней брюшной стенки и если при надавливании мочевой пузырь выходит наружу, заполненный изнутри петлями кишечника, то необходимый эффект достигнут. После чего отверстия в апоневрозе ушивают единичными швами викрил 4\0 в продольном направлении и накладывают швы на кожу 5\0 викрил. Далее выполняют реимплантацию мочеточников по методике Cohen, устье берут на держалку, устанавливают мочеточниковый катетер 5 Сн и фиксируют к держалке узловым швом. Затем окаймляющим разрезом выделяют устье мочеточника и мобилизуют от окружающих тканей на протяжении 3 см, формируют подслизистый туннель, направленный вверх в область пупка длиной 3 см, через который проводят мочеточник вместе с катетером, формируют устья узловыми швами викрил 5\0, мочеточниковый катетер фиксируют к слизистой мочевого пузыря, после чего аналогичную операцию проводят с другим мочеточником. Далее отверстия на мочевом пузыре и послойно ушивают наглухо. Стенку мочевого пузыря обкалывают в 10 точках, в соответствии со схемой, как на фигуре 5 - по 1 мл раствором ботулинического анатоксина типа А 50 ЕД в 10 мл физраствора. Мочеточниковые дренажные трубки удаляют через 4 недели и через 1 месяц после операции приступают к механическому растяжению мочевого пузыря: мочевой пузырь с помощью пальца постепенно погружают в малый таз 2 раза в сутки на 5 минут, через 1 месяц вместо пальца в пузырь устанавливают катетер Фолея с раздутым баллоном и держат катетер, начиная с 5 минут, увеличивая продолжительность до 10 минут. Объем введенной жидкости в баллон катетера Фолея также постепенно увеличивают от 5 мл до 10 мл и 15 мл, и при растяжении стенки мочевого пузыря до 5-6 см выполняют отсроченное первичное закрытие мочевого пузыря с пластикой шейки. Способ позволяет иссечь все полипозные разрастания, выступающие на поверхности слизистой мочевого пузыря, и сделать ее гладкой; увеличить размер отверстия в апоневрозе передней брюшной стенки для свободного перемещения мочевого пузыря внутрь и наружу, благодаря этому любое напряжение передней брюшной стенки заполняет пузырь петлями кишечника и выдавливает наружу мочевой пузырь и помогает его постепенному растяжению, как при заполнении его мочой; создать антирефлюксный механизм для предупреждения заброса мочи после первичного закрытия пузыря и увеличить расстояние между устьями и семенным бугорком для возможности создать более протяженную шейку мочевого пузыря во время отсроченного первичного закрытия; снять спазм мышц мочевого пузыря и достигнуть более полный эффект от растяжения мочевого пузыря.
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии детского возраста.
Юрий
Рудин
Эдвартович
руководитель группы
Доктор медицинских наук
Профессор
0
0
РОССИЯ
Андрей
Каприн
Дмитриевич
Генеральный директор
РОССИЯ
76.29.43
Урология
76.29.49
Онкология
03.02.DM
ONCOLOGY
03.02.ZA
UROLOGY & NEPHROLOGY
03.02.YA
SURGERY
Андрей
Каприн
Дмитриевич
РОССИЯ
Юрий
Рудин
Эдвартович
РОССИЯ
Андрей
Рудин
Юрьевич
РОССИЯ
МИНЗДРАВ РОССИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1127746460896
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные казенные учреждения
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
1027739623031
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения