Способ одномоментной вестибулопластики и закрытия рецессии десны
мобилизованные ткани полость рта хирургическая стоматология
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии. Проводят местное обезболивание инфильтрационной анестезией Sol. Ubistesini 4% 1,7 мл по методу гидропрепарирования. Осуществляют разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с отступом 10-12 мм в области от клыка до клыка и 7-10 мм в области премоляров и моляров на нижней челюсти и разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с отступом 8-10 мм в области от клыка до клыка и 6-7 мм в области премоляров и моляров на верхней челюсти. Отслаивают этот слизистый лоскут от линии разреза к челюсти. Перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе, на 6-7 мм в боковых отделах на нижней челюсти, 8 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм в боковых отделах на верхней челюсти. Укладывают полученный лоскут. Мобилизуют мягкие ткани в области зон рецессии десны. Фиксируют мобилизованные ткани двойным двухсторонним швом и текучим композитным материалом на зубах в области рецессии десны. Снимают швы и композитный материал на 10 сутки. Способ позволяет повысить эффективность выполнения одномоментной вестибулопластики и закрытия зоны рецессии десны, обеспечить сохранение созданной глубины преддверия полости рта и закрытия зон рецессии, надежную фиксацию лоскута, простоту послеоперационной реабилитации. 8 ил., 2 пр.


Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при мелком преддверии полости рта и рецессии десны (генерализованной и локализованной).

В настоящее время большое количество пациентов обращаются за стоматологической помощью с жалобами на эстетическую неудовлетворенность. Помимо здоровья зубов и отсутствия острой боли основной причиной жалоб пациентов является состояние тканей, окружающих зуб, удлинение клинической коронки зуба, оголение шеек зубов. Одной из основных причин обращения пациента к стоматологу является рецессия десны (Ганжа И.Р., Модина Т.Н., Хамадеева A.M. Рецессия десны. Диагностика и методы лечения. Самара: ООО ИПК «Содружество», 2007, с. 8-9).

Рецессия десны - мультифакториальная патология, которая наследуется и проявляется при наличии средовых факторов - мелкое преддверие полости рта, короткие и сильные уздечки, тяжи, тонкий десневой биотип, недостаток костной ткани (симптом стиральной доски), остеопороз, неправильное соотношение размеров коронки и корня, неправильная форма корня, нарушение окклюзии, статическая и динамическая перегрузка пародонта, неправильная техника чистки зубов, воспалительно-деструктивные процессы [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13].

Существуют различные способы хирургического лечения рецессии десны. Устранение мелкого преддверия полости рта при рецессии десны является технически более сложной и продолжительной по времени задачей. Применяют одновременное увеличение глубины преддверия полости рта и толщины слизистой оболочки десны с использованием различных одно- и двухэтапных методов (латеральное или коронарное смещение лоскутов с использованием субэпителиального соединительнотканного трансплантата или направленной регенерации тканей) (Дж. Зуккелли. Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. - М.: Азбука стоматолога. 2014. - 403-414 с.).

На первом этапе оперативного вмешательства проводят углубление преддверия полости рта за счет увеличения зоны, прикрепленной кератинизированной десны; на втором - устранение рецессии десны проводят за счет смещения расщепленного лоскута. Недостатком двухэтапных методик является более длительный постоперационный период и необходимость проведения двух различных операций, временной промежуток между которыми составляет не менее чем один календарный месяц.

Известен «Способ одномоментного устранения рецессии десны III класса и вестибулопластики» (Патент RU № 2732313 С1, МПК А61В 17/00 -15.09.2020. Бюл. № 26). Устранение рецессии десны III класса, включает: местное обезболивание в области преддверия, рецессий десны и на твердом небе в области забора трансплантата; обработку механическим способом оголенных корней зубов с использованием кюрет Грейси и химическим способом - аппликации 17% р-ра ЭДТА; формирование туннельного доступа в области рецессий с захватом по одному зубу в каждую сторону от оперируемого дефекта; разрез ниже слизисто - десневого соединения на 1,5-2 мм и расщепление лоскута в коронарном направлении; формирование ложа для укладывания трансплантата; коронарная репозиция туннельного лоскута при помощи накидных и парусных швов; забор свободного десенного трансплантата с неба соответствующего размера; деэпителизация; фиксация трансплантата на подготовленное реципиентное ложе узловыми и матрасными швами нерезорбируемым шовным материалом.

Данный патент принят за прототип.

Основным недостатком данного метода является необходимость забора трансплантата с неба. Это повышает риск присоединения инфекции, усложняет и продлевает пациенту послеоперационный период за счет дополнительной раневой поверхности.

Задачей заявляемого изобретения является создание способа одномоментной пластики мелкого преддверия полости рта и закрытия зоны рецессии десны.

Полезность заявленного способа заключается в высокой эффективности операции наравне со снижением общих сроков реабилитации.

Техническим результатом заявленного изобретения является повышение эффективности выполнения одномоментной вестибулопластики и закрытия зоны рецессии десны, обеспечение сохранения созданной глубины преддверия полости рта и закрытия участка рецессии, надежная фиксация полученного лоскута без усложнения послеоперационной реабилитации для пациента.

Технический результат заявленного изобретения достигается за счет того, что в момент проведение вестибулопластики производится мобилизация мягких тканей в области рецессии для одномоментного закрытия зоны рецессии.

Главным преимуществом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является одноэтапность проведения обеих пластических операций и отсутствие необходимости забора трансплантата.

Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:

Фиг. 1 - маркировка линии разреза.

Фиг. 2 - разрез слизистой оболочки.

Фиг. 3 - отслойка слизистого лоскута от линии разреза к челюсти и перемещение подслизистых тканей.

Фиг. 4 - уложенный лоскут.

Фиг. 5 - мобилизация мягких тканей в области рецессии.

Фиг. 6 - фиксация мягких тканей.

Фиг. 7 - вид лоскута и швов при операции на верхней челюсти.

Фиг. 8 - вид лоскута и швов при операции на нижней челюсти.

Способ осуществляется следующим образом.

1 этап. Инфильтрационная анестезия Sol. Ubistesini 4% 1,7 мл по методу гидропрепарирования:

- в области преддверия (на верхней и нижней челюсти);

- у ментального отверстия справа и слева (на нижней челюсти);

- у резцового отверстия (на верхней челюсти).

2 этап. Маркировка и проведение разреза с помощью распатора Periosteal Schlee Hu-Friedy 5% р-ром йода. Нижняя губа оттянута строго перпендикулярно челюсти (фиг. 1).

3 этап. Разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с помощью скальпеля №15, отступив 10-12 мм область от клыка до клыка и 7-10 мм область премоляров и моляров (фиг. 2).

4 этап. Отслойка слизистого лоскута от линии разреза к челюсти распатором Periosteal Buser, Hurzeler Hu-Friedy (фиг. 3).

5 этап. Перемещение подслизистых тканей (мышц) тупым путем вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм в боковых отделах. Сформированная площадь раневого дефекта составляет около 8-12 см2. Важно аккуратно работать в области выходов ментального нерва. Раневая поверхность надкостницы очищается, до полного удаления мышечных и фиброзных волокон.

6 этап. Укладывание лоскута: высушивание раневой поверхности надкостницы стерильным марлевым тампоном и позиционирование лоскута по раневой поверхности надкостницы (фиг. 4).

7 этап. В области рецессии десны внутрибороздковый разрез по зубодесневой борозде микрохирургическим скальпелем Micro mini scalpel blade (mdhm 420 mim 64) Hu-Friedy. Мобилизация мягких тканей в области рецессии десны ножом Knife Tunneling (TKN 1X и TKN 2Х) Hu-Friedy). Межзубные сосочки при этом не рассекаются. Ткани мобилизуются до такого состояния, чтобы их можно было подтянуть для закрытия зоны рецессии десны (фиг. 5).

8 этап. Фиксация шовным материалом (usp 5/0 или 6/0) мобилизованных тканей (вкол в межзубной сосочек с оральной стороны; полукруг над засвеченным ранее композитным материалом; выкол иглы, отступя к основанию сосочка от вкола 2 мм). Манипуляцию дополняем применением текучих композитов и повторяем на каждом зубе с двух сторон (фиг. 6).

9 этап. Фиксация подбородочной пращи на 3 часа.

10 этап. Послеоперационный:

- соблюдение щадящего режима питания (1-3 день);

- соблюдение молчаливого режима (1-2 день);

- орошение 0,05% хлоргексидином (1-6 день), фурацилином (фурацилин амексима) (6-14 день), кипяченой водой комнатной температуры (15-21 день); кратность - через каждые 2,5-3 часа и после еды;

- миогимнастика (2-21 день);

- освобождение от занятий (1-2 день), исключение спортивных мероприятий (1-21 день);

- контрольный осмотр на 3, 5, 7, 14, 21 сутки после операции;

- снятие швов в области рецессии десны на 10 сутки.

Способ поясняется конкретными клиническими примерами.

Пример 1

Пациентка А., 43 года, обратилась в стоматологическую поликлинику ФГБОУ ВО КГМУ с жалобами на косметический дефект (оголяются корни) в области передних зубов нижней челюсти. При осмотре выявлено мелкое преддверие полости рта и генерализованная рецессия десны фронтальных зубов нижней челюсти. После проведения КЛКТ верхней и нижней челюсти был поставлен диагноз: мелкое преддверие полости рта и генерализованная рецессия десны фронтальных зубов ни нижней челюсти III класса по Миллеру.

Комплекс мероприятий: профессиональная гигиена полости рта за 7 дней до операции, обучение индивидуальной гигиене полости рта и коррекция средств индивидуальной гигиены; одномоментная вестибулопластика и закрытие рецессии десны.

1 этап. Инфильтрационная анестезия Sol. Ubistesini 4% 1,7 мл по методу гидропрепарирования: в области преддверия и у ментального отверстия справа и слева.

2 этап. Маркировка и проведение разреза с помощью распатора Periosteal Schlee Hu-Friedy 5% р-ром йода. Нижняя губа оттянута строго перпендикулярно челюсти.

3 этап. Разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с помощью скальпеля №15, отступив 10-12 мм область от клыка до клыка и 7-10 мм область премоляров и моляров.

4 этап. Отслойка слизистого лоскута от линии разреза к челюсти распатором Periosteal Buser, Hurzeler Hu-Friedy.

5 этап. Перемещение подслизистых тканей (мышц) тупым путем вдоль надкостницы на глубину: 10 мм во фронтальном отделе и на 6-7 мм в боковых отделах. Сформированная площадь раневого дефекта составляет около 8-12 см2. Важно аккуратно работать в области выходов ментального нерва. Раневая поверхность надкостницы очищается, до полного удаления мышечных и фиброзных волокон.

6 этап. Укладывание лоскута: высушивание раневой поверхности надкостницы стерильным марлевым тампоном; позиционирование лоскута по раневой поверхности надкостницы.

7 этап. В области рецессии десны внутрибороздковый разрез по зубодесневой борозде микрохирургическим скальпелем Micro mini scalpel blade (mdhm 420 mim 64) Hu-Friedy. Мобилизация мягких тканей в области рецессии десны ножом Knife Tunneling (TKN 1X и TKN 2Х) Hu-Friedy). Межзубные сосочки при этом не рассекаются. Ткани мобилизуются до такого состояния, чтобы их можно было подтянуть для закрытия зоны рецессии десны.

8 этап. Фиксация шовным материалом (usp 5/0 или 6/0) мобилизованных тканей (вкол в межзубной сосочек с оральной стороны; полукруг над засвеченным ранее композитным материалом; выкол иглы, отступя к основанию сосочка от вкола 2 мм). Манипуляцию дополняем применением текучих композитов и повторяем на каждом зубе с двух сторон (начиная с зуба 3.3 и последовательно до зуба 4.3).

9 этап. Фиксация подбородочной пращи на 3 часа.

10 этап. Послеоперационный: соблюдение щадящего режима питания (1-3 день); соблюдение молчаливого режима (1-2 день); орошение 0,05% хлоргексидином (1-6 день), фурацилином (фурацилин амексима) 6-14 день, кипяченой водой комнатной температуры 15-21 день; кратность - через каждые 2,5-3 часа и после еды; миогимнастика 2-21 день; освобождение от занятий 1-2 день, исключение спортивных мероприятий 1-21 день; контрольный осмотр на 3, 5, 7 сутки после операции; снятие швов на 10 сутки.

Преддверие полости рта зажило вторичным натяжением на 19 сутки после операции. В результате проведенной операции «Одномоментная вестибулопластика и закрытие рецессии десны» было сформировано преддверие полости рта глубиной 10 мм и была скорректирована генерализованная рецессия десны 3.3, 3.2, 4.3, 4.2 полностью устранена, 3.1 и 4.1 стала соответствовать I классу по Миллеру. Контрольный осмотр через 1, 3,6, 12 месяца показал сохранение глубины преддверия 10 мм. Рецессия десны в области 3.3, 3.2, 4.3, 4.2 не выявлена; 3.1 и 4.1 соответствовала I классу по Миллеру.

Пример 2

Пациентка Б., 28 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику ФГБОУ ВО КГМУ по направлению от врача стоматолога-терапевта. При осмотре выявлено мелкое преддверие полости рта и генерализованная рецессия десны фронтальных зубов верхней челюсти. После проведения КЛКТ верхней и нижней челюсти был поставлен диагноз: мелкое преддверие полости рта и рецессия десны 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 II класса по Миллеру.

Комплекс мероприятий: профессиональная гигиена полости рта за 7 дней до операции, обучение индивидуальной гигиене полости рта и коррекция средств индивидуальной гигиены; одномоментная вестибулопластика и закрытие рецессии десны.

1 этап. Инфильтрационная анестезия Sol. Ubistesini 4% 1,7 мл по методу гидропрепарирования: в области преддверия и у резцового отверстия.

2 этап. Маркировка и проведение разреза с помощью распатора Periosteal Schlee Hu-Friedy 5% р-ром йода. Нижняя губа оттянута строго перпендикулярно челюсти.

3 этап. Разрез слизистой параллельно изгибу челюсти с помощью скальпеля №15, отступив: 8-10 мм область от клыка до клыка; 6-7 мм область премоляров и моляров.

4 этап. Отслойка слизистого лоскута от линии разреза к челюсти распатором Periosteal Buser, Hurzeler Hu-Friedy.

5 этап. Перемещение подслизистых тканей (мышц) тупым путем вдоль надкостницы на глубину: 8 мм во фронтальном отделе и на 6 - 7 мм в боковых отделах. Сформированная площадь раневого дефекта составляет около 6-8 см2. Раневая поверхность надкостницы очищается, до полного удаления мышечных и фиброзных волокон.

6 этап. Укладывание лоскута: высушивание раневой поверхности надкостницы стерильным марлевым тампоном; позиционирование лоскута по раневой поверхности надкостницы.

7 этап. В области рецессии десны внутрибороздковый разрез по зубодесневой борозде микрохирургическим скальпелем Micro mini scalpel blade (mdhm 420 mim 64) Hu-Friedy. Мобилизация мягких тканей в области рецессии десны ножом Knife Tunneling (TKN 1X и TKN 2Х) Hu-Friedy. Межзубные сосочки при этом не рассекаются. Ткани мобилизуются до такого состояния, чтобы их можно было подтянуть для закрытия зоны рецессии десны.

8 этап. Фиксация шовным материалом (usp 5/0 или 6/0) мобилизованных тканей (вкол в межзубной сосочек с оральной стороны; полукруг над засвеченным ранее композитным материалом; выкол иглы, отступя к основанию сосочка от вкола 2 мм). Манипуляцию дополняем применением текучих композитов и повторяем на каждом зубе с двух сторон (начиная с зуба 1.2 и последовательно до зуба 2.2).

9 этап. Фиксация подбородочной пращи на 3 часа.

10 этап. Послеоперационный: соблюдение щадящего режима питания 1-3 день; соблюдение молчаливого режима 1-2 день; орошение 0,05% хлоргексидином 1-6 день, фурацилином (фурацилин амексима) 6-14 день, кипяченой водой комнатной температуры 15-21 день; кратность - через каждые 2,5-3 часа и после еды; миогимнастика 2-21 день; освобождение от занятий 1-2 день, исключение спортивных мероприятий 1-21 день; контрольный осмотр на 3, 5, 7 сутки после операции; снятие швов на 10 сутки.

Преддверие полости рта зажило вторичным натяжением на 15 сутки после операции. В результате проведенной операции «Одномоментная вестибулопластика и закрытие рецессии десны» было сформировано преддверие полости рта глубиной 8 мм и скорректирована генерализованная рецессия десны: 1.1, 1.2, 2.1 полностью устранена, 2.2 стала соответствовать I классу по Миллеру. Контрольный осмотр через 1, 3, 6, 12 месяца показал сохранение глубины преддверия 8 мм. Рецессия десны 1.1, 1.2, 2.1 не выявлена; 2.2 соответствуют I классу по Миллеру.

Предложенный способ одномоментной вестибулопластики и закрытия рецессии десны» рекомендован к использованию для хирургической коррекции мягких тканей преддверия полости рта и рецессии десны в амбулаторных условиях стоматологических клиник.
Стоматологии детского возраста
Дина
Цинеккер
Айдаровна
Доцент
Кандидат медицинских наук
Доцент
-
-
РОССИЯ
Алексей
Созинов
Станиславович
Ректор
РОССИЯ
76.29.55
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия
03.02.FY
DENTISTRY, ORAL SURGERY & MEDICINE
Дина
Цинеккер
Айдарровна
Руководство, разработка способа, апробация
РОССИЯ
ФГБОУ ВО КАЗАНСКИЙ ГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1021602848189
АЛЕКСЕЙ
СОЗИНОВ
СТАНИСЛАВОВИЧ
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения