Способ аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава
плечевой сустав аутопластика дефект сустава реверсивное эндопротезирование сустава способ устранения дефекта кости
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава и суставной впадины, визуализируют характер дефекта и недостающий объем костной массы суставной впадины лопатки. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценивают болевой синдром, объем движений плечевого сустава и функциональное состояние дельтовидной мышцы. Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента сидя на операционном столе с обеспечением угла между телом пациента и бедрами 90° и с валиком в подколенной области, выполняют доступ к дельтовидной мышце выполнением разреза кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 5,0-5,9 см от края акромиона линейно по наружной поверхности плеча дистально до уровня проекции большого бугорка. Тупо разводят передний и средний пучки дельтовидной мышцы. Выполняют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и сохранением сухожилий мышц-ротаторов плеча, выполняют ротацию плеча кнаружи на 25-35°. Оказывая давление по оси плечевой кости в проксимальном направлении при согнутом под углом 90° предплечье, осуществляют вывих и выведение проксимального метаэпифиза плеча в рану. Выполняют резекцию головки плечевой кости, с использованием ретракторов выполняют низведение плечевой кости с визуализацией суставной поверхности лопатки с хрящевой губой. Осуществляют визуальную, мануальную и инструментальную оценку параметров дефекта и величины потери костной массы суставной впадины лопатки. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции гребня подвздошной кости. Тупо отсепаровывают мышечные волокна и визуализируют поверхность подвздошной кости. Выполняют забор костного аутотрансплантата необходимого размера, гемостаз с послойным ушиванием раны. Выполняют моделирование аутотрансплантата с зачисткой кортикального слоя и после обработки суставной поверхности лопатки фрезами с учетом размеров дефекта суставной впадины лопатки выполняют имплантацию отмоделированного аутотрансплантата на дефект суставной впадины. Осуществляют установку метаглена и остальных компонентов реверсивного эндопротеза. Выполняют послойное ушивание раны. При наличии массивного дефицита костной массы суставной впадины лопатки и медиализации костной площадки для имплантации метаглена дополнительно выполняют размещение аутотрансплантата по направляющей спице, по которой через трансплантат рассверливают канал для размещения штифта метаглена и устанавливают матаглен в тело лопатки через центр аутотрансплантата с учетом угла наклона суставной впадины лопатки и анатомических данных пациента с обеспечением прилегания аутотрансплантата к поверхности дефицита костной массы. Выполняют фиксацию метаглена фиксирующими винтами к лопатке и завершают установку компонентов эндопротеза. При сохранности сухожилий ротаторной манжеты выполняют их реконструкцию. Способ обеспечивает в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, малоинвазивный хирургический доступ при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава и уменьшение хирургической агрессии и травмирования тканей, а также анатомическое восстановление формы и функции структур плечевого сустава и снижение срока госпитализации пациента за счет приемов способа аутопластики дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава.
Для устранения  дефектов суставной впадины лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава и может быть использовано при лечении пациентов с травмами и их последствиями, также с заболеваниями плечевого сустава в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационарах.
Гурген
Кесян
Абавенович
Заведующий отделением
Доктор медицинских наук
Отсутствует
-
-
8960-7440, AuthorID: 706099
-
РОССИЯ
Марчел
Ветрилэ
Степанович
Заместитель директора по научной работе ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России
РОССИЯ
76.29.41
Ортопедия и травматология. Медицинские аспекты протезирования
76.29.39
Хирургия
03.02.TC
ORTHOPEDICS
03.02.YA
SURGERY
Гурген
Кесян
Абавенович
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Артем
Шуйский
Анатольевич
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Овсеп
Кесян
Гургенович
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Григорий
Карапетян
Сергеевич
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Рашид
Уразгильдеев
Загидуллович
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Игорь
Арсеньев
Геннадьевич
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения