Способ экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом
капсульный мешок осложненная катаракта интраокулярная линза псевдоэксфолиативный синдром
Формируют тоннельный разрез и два парацентеза, вводят в переднюю камеру мидриатик и вискоэластик. Передний капсулорексис, гидродиссекцию ядра хрусталика, факоэмульсификацию ядра хрусталика с помощью ультразвука. Имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок. Далее имплантируют внутрикапсульное кольцо, первичный задний капсулорексис с последующим вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры. Гидродиссекцию проводят без ротации ядра хрусталика. Факоэмульсификацию хрусталика проводят безротационным методом при щадящем гидродинамическом режиме: ВГД -30-40 мм рт.ст., вакуум - 200-400 мм рт.ст., скорость аспирационного потока - 20-23 мм/мин. Непрерывный линейный режим торсионного ультразвука с амплитудой 50% и IP-технологией. После завершения ультразвукового этапа, через инжектор, производят имплантацию ИОЛ ступенчато-сводчатого дизайна, а первичный задний капсулорексис выполняют после имплантации интраокулярной линзы. Способ позволяет повысить эффективность и безопасность операции, а также снизить риск развития вторичной катаракты и контракционного капсулярного синдрома. 3 ил., 2 пр.


Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при факоэмульсификации осложненных катаракт.

Успешное развитие технологий факоэмульсификации позволило существенно расширить показания к этой операции и сделать ее эффективной и безопасной даже в сложных случаях, к которым можно отнести псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС).

Псевдоэксфолиативный синдром характеризуется отложением псевдоэксфолиативного вещества на всех структурах переднего отдела глазного яблока, дистрофическими изменениями радужки и цилиарного тела; истончением и уменьшением эластичности капсулы хрусталика; уменьшением прочности цинновой связки и факодонезом; усилением пигментации угла передней камеры; нарушением гидродинамики глаза; в случаях развития катаракты - высокой плотностью ядра и корковых слоев, риском возникновения послеоперационной декомпенсации внутриглазного давления и развития таких отдаленных осложнений, как вторичная катаракта, контракционный капсулярный синдром (ККС) и поздняя дислокация комплекса «капсульный мешок - ИОЛ».

Известен способ экстракции твердых катаракт, включающий формирование тоннельного разреза и парацентеза, введение в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика, капсулорексис, гидродиссекцию ядра хрусталика, экстракцию катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации, при этом первоначально образуют колобому ядра с помощью ультразвукового наконечника по крайней мере на половину диаметра ядра, затем производят механическое удаление оставшейся части ядра с помощью крючка путем ротации оставшейся части ядра к месту тоннельного разреза, с последующим выведением этой части из разреза путем вращения (Патент RU 2245122, оп. 27.01.2005).

Однако данный способ не является эффективным при наличии псевдоэксфолиативного синдрома и обладает достаточной травматизацией при экстракции твердых катаракт, а также не исключает возможность появления вторичной катаракты в отдаленном периоде.

Известен способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, включающий формирование тоннельного разреза и парацентеза, введение в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика, капсулорексис, гидродиссекцию ядра хрусталика, экстракцию катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации в импульсном режиме «вспышка», имплантацию внутрикапсульного кольца и имплантацию ИОЛ с последующим вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и вымыванием псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры (патент RU 2313320 С1, опубл. 27.12.2997).

Недостатками известного способа являются его относительная травматичность при псевдоэксфолиативном синдроме и возможность возникновения вторичной катаракты в отдаленном послеоперационном периоде.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, включающий формирование тоннельного разреза и парацентеза, введение в переднюю камеру мидриатика и вискоэластика, капсулорексис, гидродиссекцию ядра хрусталика, экстракцию катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации, при которой раскол ядра хрусталика осуществляют в виде латинской буквы Y, после чего удаляют клиновидный фрагмент ядра хрусталика на 6 ч, далее последовательно фрагментируют и удаляют соседние фрагменты хрусталика, затем производят имплантацию интраокулярной линзы через инжектор в капсульный мешок, с последующим вымыванием вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры, при этом до или после имплантации ИОЛ проводят первичный задний капсулорексис (Патент RU 2504353 С1, опубл. 20.01.14).

Недостатками известного способа являются трудности манипуляций при индуцированном интраоперационном миозе и возможность развития контракционного капсулярного синдрома.

Задачей изобретения является разработка более безопасного и щадящего способа экстракции катаракты, осложненной ПЭС, позволяющего, снизить нагрузку на связочно-капсульный аппарат хрусталика, избежать возникновения вторичной катаракты и контракционного капсулярного синдрома.

Технический результат:

повышение эффективности и

безопасности операции, а также снижение риска развития вторичной катаракты и контракционного капсулярного синдрома.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

Предоперационную подготовку начинают за 1 сутки до операции путем двукратной инсталляции мидриатиков (Мидримакс), нестероидного противовоспалительного средства (Индоколлир 0,1%, Дикло-ф) и антибиотика или антисептика (Сигницеф, Окомистин 0,01%).

Операцию проводят с выполнением лимбального тоннеля шириной 2,2 мм на 10.30 часах и двух парацентезов шириной 1,2 мм на 3 и 9 часах. В переднюю камеру вводят комбинированный вискоэластик, а при недостаточном мидриазе - фенилэфрин. После передней круговой капсулотомии и гидродиссекции при: ВГД - 30- 40 мм рт.ст., вакуум - 200- 400 мм рт.ст., скорость аспирационного потока - 20-23 мм/мин, непрерывный линейный режим торсионного ультразвука с амплитудой 50% и IP-технологией, исключая этап ротации ядра хрусталика, в переднюю камеру через лимбальный тоннель вводят ультразвуковой факонаконечник, а через парацентез на 3-х часах факочоппер и формируют в ядре хрусталика (парацентрально в его левой половине), глубокую косую борозду, асимметрично смещенную влево, с последующим бимануальным расколом по всей ее длине. Затем в большем фрагменте ядра методом вертикального чопа выполняют косой раскол с максимальным сдвигом линии фрагментации вправо. Таким образом выделяют и мобилизуют большой «центральный клин», захватывающий центральную часть ядра. Последующее удаление выделенного фрагмента проводят в пространстве капсульного мешка без вращения и агрессивных манипуляций методом факочопа. Два оставшихся периферийных сегмента ядра в опустевшем капсульном мешке хрусталика легко перемещаются чоппером без ротации и компрессии на связочно-капсульный аппарат хрусталика в зрачковую зону для их дальнейшей факоэмульсификации. На фиг. 1 представлена схема безротационного удаления ядра хрусталика.

Для облегчения выполнения этапа удаления ядра хрусталика на фоне ПЭС преимущественно используют факочоппер с толкателем на тыльной стороне инструмента для ретракции края радужки и безопасного разделения ядра хрусталика при недостаточном интраоперационном мидриазе.

После удаления ядра хрусталика и кортикальных масс выполняют имплантацию внутрикапсульного кольца для равномерного распределения нагрузки на связочный аппарат хрусталика и профилактики его дальнейшей деградации. При значительно выраженной зонулярной несостоятельности в ходе операции дополнительно используют иридокапсулярные ретракторы.

Для предотвращения помутнения передней капсулы при замене помутневшего хрусталика имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ) ступенчато-сводчатого дизайна (Tecnis, Abbott; enVista, B&L) с выступающей кромкой оптической части ИОЛ, препятствующей контакту передней капсулы с телом линзы.

В ходе операции, независимо от степени прозрачности задней капсулы, всегда выполняют первичный задний капсулорексис (ПЗКР) после имплантации ИОЛ. Для этого капсульный мешок частично заполняют вискоэластиком, одноразовой инъекционной иглой 30G формируют микроперфорацию в центральной части задней капсулы. Небольшое количество вискоэластика вводят в зону перфорации задней капсулы для исключения захвата передней гиалоидной мембраны. Коаксиальным пинцетом 25 G формируют круговой задний капсулорексис диаметром 3,0-4,5 мм. Затем проводят эвакуацию вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры и псевдоэксфолиативных отложений из угла передней камеры.

Предлагаемый способ позволяет в начале ультразвукового этапа мобилизовать в виде «центрального клина» большую часть ядра и затем безопасно удалить ее под визуальным контролем без ротации и дополнительного напряжения цинновой связки. Вершиной выделяемого «клина» является центральная наиболее плотная часть ядра, часто «удерживающая» всю его «конструкцию» на протяжении большей части ультразвукового этапа. Первоочередное удаление центральной части ядра мгновенно меняет всю его архитектонику, увеличивая подвижность оставшихся фрагментов. Локализация ирригационно-аспирационной работы в капсульном мешке не только позволяет дистанцироваться от эндотелия, но и стимулирует гидродинамику в капсульном мешке хрусталика, увеличивая подвижность фрагментов хрусталика. Оставшиеся два периферийных сегмента ядра без чрезмерных усилий перемещаются в зрачковую зону и удаляются под визуальным контролем.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при факоэмульсификации осложненных катаракт.
Сергей
Копаев
Юрьевич
заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции
Доктор медицинских наук
Отсутствует
ABA-9408-2020
57211139261
651010
РОССИЯ
Александр
Чухраёв
Михайлович
Генеральный директор
РОССИЯ
76.29.56
Офтальмология
03.02.SU
OPHTHALMOLOGY
Елена
Егорова
Владиленовна
руководитель
РОССИЯ
ФГАУ "НМИЦ "МНТК "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМ. АКАД. С.Н. ФЕДОРОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР "МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1027739714606
АЛЕКСАНДР
ЧУХРАЁВ
МИХАЙЛОВИЧ
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные автономные учреждения
ФГАУ "НМИЦ "МНТК "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМ. АКАД. С.Н. ФЕДОРОВА" МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР "МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА" ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Н. ФЕДОРОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1027739714606
АЛЕКСАНДР
ЧУХРАЁВ
МИХАЙЛОВИЧ
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные автономные учреждения