СПОСОБ НЕРВОСБЕРЕГАЮЩЕЙ РАДИКАЛЬНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ IA2-IIВ СТАДИИ
ГИСТЕРЭКТОМИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и гинекологии. Осуществляют нервосберегающую радикальную гистерэктомию при лечении больных раком шейки матки IA2-IIВ стадии, включающую двустороннюю подвздошно-обтураторную лимфаденэктомию с удалением клетчатки и лимфатических узлов вдоль общих наружных и внутренних подвздошных сосудов от бифуркации общих подвздошных сосудов до пупартовой связки, в области обтураторной ямки и вдоль пупочных артерий с обеих сторон, раскрывают околопузырные и околопрямокишечные клетчаточные пространства с обеих сторон с идентификацией основных элементов тазовой фасции: пузырно-маточная/влагалищная, кардинальная и крестцово-маточная связки. При этом лечение проводят в четыре этапа. На первом этапе определяют околопузырное, околопрямокишечные клетчаточные пространства таза, выполняют мобилизацию матки за счет раскрытия клетчаточных пространств малого таза и определяют локализации нервных структур малого таза, вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки и вдоль круглых связок с обеих сторон до стенок таза, круглые связки пересекают с обеих сторон, используя биполярную коагуляцию у стенок таза, и вскрывают брюшину над параметральными пространствами, околопузырные и околопрямокишечные клетчаточные пространства раскрывают с обеих сторон, одномоментно, в околопрямокишечном пространстве между мезоуретером и внутренними подвздошными сосудами, определяют латеральное параректальное пространство Лацко и обозначают элементы тазовой фасции: пузырно-маточную/пузырно-вагинальную, кардинальную и крестцово-маточную связки, выполняют тазовую лимфаденэктомию – удаляют клетчатку и лимфатические узлы вдоль общих, наружных и внутренних подвздошных сосудов от бифуркации общих подвздошных сосудов до пупартовой связки, в области обтураторной ямки и вдоль пупочных артерий с обеих сторон. На втором этапе определяют пространства Окабаяши, сохраняют гипогастральный нерв в составе мезоуретера и иссекают крестцово-маточные связки, в условиях натяжения матки в каудальном направлении и ректо-сигмоидном отделе толстой кишки в краниальном направлении выполняют одномоментную фиксацию и создают тракцию тканей верх медиальной стенки околопрямокишечной ямки за брюшину широкой связки матки и вентральной части адвентиции мочеточника и с помощью монополярной коагуляции определяют медиальное параректальное пространство Окабаяши, выделяют мезоуретер в эмбриональном аваскулярном слое, мезоуретральную пластинку выделяют от уровня крестца до уровня формирования нижнего гипогастрального сплетения, далее мезоуретральную пластинку отводят латеральнее к стенке таза, после чего крестцово-маточную связку иссекают от уровня крестца с помощью монополярной коагуляции. На третьем этапе определяют нижнее гипогастральное сплетение, иссекают кардинальную связку и между околопузырным и околопрямокишечным клетчаточными пространствами малого таза определяют фиброзно-жировую прослойку – проекция кардинальной связки и нижнего гипогастрального сплетения, далее, поэтапно, с использованием диссектора биполярной коагуляции, малыми порциями пересекают жировую ткань, мелкие сосуды кардинальной связки, маточную артерию, максимально близко к стенке таза и в составе кардинальной связки определяют глубокую маточную вену, которую пересекают в области ее впадения во внутреннюю подвздошную вену, лигируют верхнюю пузырную вену, после чего поэтапно ткани кардиальной связки, включая «крышу тоннеля» - переднюю часть пузырно-маточной связки, отводят к матке, открывая дистальную часть мочеточника в месте его впадения в мочевой пузырь, маточные веточки тазового сплетения пересекают, тазовые внутренностные нервы, исходящие из корешков S2-S4 крестцового сплетения парасимпатической нервной системы, определяют в дне околопрямокишечной ямки и прослеживают до тазового сплетения с помощью движений «рабочим» тупфером в переднезаднем направлении от крестца к кардинальной связке по дну и стенкам околопрямокишечного пространства. На четвертом этапе иссекают заднюю часть пузырно-маточной связки, определяют пузырно-мочеточниковое пространство «пространство Ябуки», а для четкой визуализации задней части пузырно-маточной связки и пузырных веточек тазового сплетения, мочеточник и мезоуретральные ткани смещают латеральнее и отводят кверху, жировую ткань задней части пузырно-маточной связки до уровня пузырных веточек тазового сплетения пересекают, прослеживают мезоуретер с гипогастральным нервом, тазовое сплетение и пузырные веточки, после чего накладывают зажим на паравагинальные ткани и отсекают влагалище на уровне верхней и средней третей. Способ позволяет сохранить следующие вегетативные нервные сплетения малого таза в пределах интрафасциальных клетчаточных пространств: гипогастральные нервы, тазовые внутренностные нервы S2-S4, нижнее гипогастральное или тазовое сплетение, включая пузырные веточки, что улучшает функциональные результаты оперативного вмешательства.
Способ позволяет сохранить следующие вегетативные нервные сплетения малого таза в пределах интрафасциальных клетчаточных пространств: гипогастральные нервы, тазовые внутренностные нервы S2-S4, нижнее гипогастральное или тазовое сплетение, включая пузырные веточки, что улучшает функциональные результаты оперативного вмешательства.
Елена
Новикова
Григорьевна
заместитель начальника отдела
Доктор медицинских наук
Профессор
0
0
РОССИЯ
Андрей
Каприн
Дмитриевич
Генеральный директор
РОССИЯ
76.29.49
Онкология
03.02.DM
ONCOLOGY
03.02.YA
SURGERY
Светлана
Мухтарулина
Валерьевна
РОССИЯ
Мария
Мешкова
Александровна
РОССИЯ
Елена
Новикова
Григорьевна
РОССИЯ
Андрей
Каприн
Дмитриевич
РОССИЯ
МИНЗДРАВ РОССИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1127746460896
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные казенные учреждения
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
1027739623031
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения