Патент на изобретение № 2811544 "Способ лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких"
Эмпиема плевральной полости Резекция легкого Постоперационные свищи Сегментарные бронхи Туберкулез легких
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют разрез кожи по 4 межреберью по боковой поверхности тела с продолжением назад, с огибанием угла лопатки и по линии между медиальным краем лопатки, остистыми отростками кверху до верхнего угла лопатки. Далее верхний и нижний кожные лоскуты отслаивают для обнажения широчайшей мышцы спины, которую отсекают от точек прикрепления. При этом сохраняют точки фиксации к плечевой кости, сосудистый пучок А. и V. Thoracicodorsalis. Затем рассекают трапециевидную и ромбовидные мышцы. Лопатку отслаивают от ребер и отводят лопаточным крючком. После этого поднадкостнично резецируют 4 ребро и устанавливают лопаточный ранорасширитель с фиксацией за 5 ребро и лопатку. Далее поднадкостнично резецируют ребра с 3 по 1. Вскрывают остаточную полость и осуществляют ее ревизию. Далее выполняют поднаркозную фибробронхоскопию через интубационную трубку. В свищ выводят проводник, на который фиксируют ASD-окклюдер, который втягивают в просвет свищевого бронха до закрытия свища под контролем фибробронхоскопии из просвета бронхов и из просвета открытой остаточной полости глазом. После чего на ASD-окклюдер со стороны плевральной полости заливают сульфоцианакрилатный клей. Далее после обработки остаточной плевральной полости мобилизуют надкостнично-мышечно-плевральный лоскут и укладывают в остаточную полость, фиксируя к окружающим тканям при помощи лигатур. Затем в полость укладывают мобилизованный ранее лоскут широчайшей мышцы спины, проведенный через разрез в передней зубчатой мышце, который также фиксируют отдельными лигатурами к окружающим тканям. Способ позволяет повысить эффективность лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких, снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. 1 пр.


Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и используется при хирургическом лечении хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких.
Известен способ лечения постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких путем выполнения мышечно-плевральной торакопластики (PairoleroPC, ArnoldPG, TrastekVF, etal. Postpneumonectomy empyema: the role of intrathoracic muscle transposition. JToracCardiovascSurg. 1990;99:958-966).
Недостатком является высокая травматичность способа. Кроме того, пациенты, которым предполагается выполнение операции по данному способу - это люди, зачастую отягченные сопутствующей патологией, что влечет дополнительный повышенный риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений. Также излечение пациентов сопровождается длительным стоянием дренажных трубок, по которым отмечается отхождение гнойного экссудата до тех пор, пока не возникнет сращений мышечно-плевральных лоскутов с тканями вокруг свища, что усложняет лечение и удлиняет сроки выздоровления.
Задачей и техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких, снижение риска интра- и послеоперационных осложнений.
Для достижения заявленного технического результата в способе лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких осуществляют разрез кожи по 4 межреберью по боковой поверхности тела с продолжением назад, с огибанием угла лопатки и по линии между медиальным краем лопатки остистыми отростками кверху до верхнего угла лопатки, далее верхний и нижний кожные лоскуты отслаивают для обнажения широчайшей мышцы спины, которую отсекают от точек прикрепления, с сохранением точки фиксации к плечевой кости, с сохранением сосудистого пучка А. и V. Thoracicodorsalis, далее рассекают трапециевидную и ромбовидные мышцы, лопатку отслаивают от ребер и отводят лопаточным крючком, после чего поднадкостнично резецируют 4 ребро и устанавливают лопаточный ранорасширитель с фиксацией за 5 ребро и лопатку, далее поднадкостнично резецируют ребра с 3 по 1, вскрывают остаточную полость и осуществляют ее ревизию, далее выполняют поднаркозную фибробронхоскопия через интубационную трубку, в свищ выводят проводник, на который фиксируют ASD-окклюдер, который втягивают в просвет свищевого бронха до закрытия свища под контролем фибробронхоскопии из просвета бронхов и из просвета открытой остаточной полости - глазом, после чего на ASD-окклюдер со стороны плевральной полости заливают сульфоцианакрилатный клей, далее после обработки остаточной плевральной полости мобилизуют надкостнично-мышечно плевральный лоскут и укладывают в остаточную полость, фиксируясь к окружающим тканям при помощи лигатур, после чего в полость укладывают мобилизованный ранее лоскут широчайшей мышцы спины проведенный через разрез в передней зубчатой мышце, который также фиксируют отдельными лигатурами к окружающим тканям.
Способ осуществляют следующим образом.
При подготовке к применению заявляемого способа остаточную плевральную полость дренируют и промывают растворами антисептиков, пациент получает антибактериальную терапию в соответствии с чувствительностью микрофлоры, которая высевается из остаточной плевральной полости. Проверяют показатели гемостаза, и если они нарушены, то коррегируют. Пациент получает нутритивную поддержку энтеральными и/или парэнтеральными препаратами в течение 2-3 месяцев. По данным ФБС, и КТ уточняют локализацию свищевого бронха и его характеристики (длина свищевого бронха, диаметр свища), возможно выполнение бронхографии или измерение размеров свища измерительным баллоном низкого давления.
Заявляемый способ осуществляют в условиях операционной торакального отделения. Наркоз внутривенный, вентиляция либо однолегочная объемная, либо 2-х легочная высокочастотная, либо двухлегочная объемная, либо одно легкое - объемная вентиляция, другое - высокочастотная. Положение пациента на операционном столе - на здоровом боку. Рука со стороны патологического процесса согнута в плечевом и локтевом суставах и уложена на подставке, рука со здоровой стороны согнута в плечевом суставе и уложена на подставке. Хирург стоит со спины пациента, ассистент -напротив. Дренаж плевральной полости удаляют. Производят разрез кожи по 4 межреберью по боковой поверхности тела с продолжением назад, с огибанием угла лопатки и по линии между медиальным краем лопатки остистыми отростками кверху до верхнего угла лопатки. После рассечения кожи и подкожной клетчатки верхний и нижний кожные лоскуты отслаивают для обнажения широчайшей мышцы спины, которую отсекают от точек прикрепления, с сохранением точки фиксации к плечевой кости, с сохранением сосудистого пучка А. и V. Thoracicodorsalis. Лоскут заворачивают во влажную теплую салфетку. Далее рассекают трапециевидную и ромбовидные мышцы, лопатку отслаивают от ребер и отводят лопаточным крючком. После чего поднадкостнично резецируют 4 ребро и устанавливают лопаточный ранорасширитель с фиксацией за 5 ребро и лопатку, далее поднадкостнично резецируют ребра с 3 по 1, вскрывают остаточную полость, осуществляют ее ревизию и, если требуется, очищение от гнойно-некротических масс. Далее выполняют поднаркозную фибробронхоскопию через интубационную трубку. В свищ выводят проводник, на который фиксируют ASD-окклюдер, который втягивают в просвет свищевого бронха до закрытия свища. Контроль стояния ASD-окклюдера осуществляют по фибробронхоскопии из просвета бронхов и из просвета открытой остаточной полости - глазом. На окклюдер со стороны плевральной полости заливают сульфоцианакрилатный клей. Далее с применением кюретажа или электрокоагуляции производят обработка остаточной плевральной полости. Мобилизуют надкостнично - мышечно (межреберные мышцы) плевральный лоскут и укладывают в остаточную полость, фиксируясь к окружающим тканям при помощи лигатур. После чего в полость укладывают мобилизованный ранее лоскут широчайшей мышцы спины, проведенный через разрез в передней зубчатой мышце, который также фиксируют отдельными лигатурами к окружающим тканям. На мышечный лоскут укладывают 2 дренажа, которые помещают на вакуумный аспиратор. Рану послойно ушивают наглухо.
Заявляемый способ позволяет повысить эффективность лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких, снизить риск интра- и послеоперационных осложнений и позволяет сохранить оставшуюся, функционирующую часть легкого.
Клинический пример: Пациент С. 1971 г.р.
Туберкулез выявлен в 2008 г. при профосмотре по ФЛГ. Диагноз при выявлении: инфильтративный туберкулез в/доли слева, фаза распада МБТ(-), Пролечен. Снят с ДУ. В октябре 2013 г. рецидив. Лечение в ОПТД (Чапаева, 9). С 27.08.14 по 12.11.14 г. лечился в УНИИФ по индивидуальному РХТ + искусственный пневмоперитонеум. 24.10.14 выполнена КББ (клапанная бронхоблокация) ВДБ(верхнедолевого бронха) справа. С 29.01.14 лечение в УНИИФ с диагнозом: двусторонний ФКТ (1-2 сегментов), Аспергиллома С1 слева. МБТ(-). КББ в ВДБ справа. С 02.2015 по 05.2015 лечение в ЛХО УрНИИФ. 19.02.15 выполнена резекция верхней зоны слева. В послеоперационном периоде длительная негерметичность плеврального дренажа, возникновение плеврального свища. Для лечения данного состояниявыполнялось, КББ в ВДБ слева с последующей деблокацией. С 16.09.15 г. по 11.03.16 г. лечился в ЛХО УНИИФ, лечение консервативное, промывание плеврального дренажа, попытка эндоскопического лечения в виде коагуляции свищевых бронхов. Без особенного результата. Отмечалась прибавка в весе. С 21.03.16 по 14.12.16 гг. вновь лечился в УНИИФ с Дз: Свищ культи Б1 слева. Эмпиема плевры слева. Сухая апикальная полость слева. КББ ВДБ слева и справа. Затем находился на лечении в ЛХО с мая 2017 по февраль 2018 г. с диагнозом: Диагноз - Свищ культи Б1 слева. Санированная эмпиема плевры слева. Левосторонняя апикальная остаточная полость. Посттуберкулезный цирроз верхней доли правого легкого. МБТ-. 26.06.2018 выполнена гибридная операция по закрытию свища Б1 и торакомиопластики с целью закрытия остаточной плевральной полости. Место выполнения - операционная торакального отделения. Наркоз внутривенный, вентиляция легких. Положение пациента на операционном столе - на здоровом боку. Рука со стороны патологического процесса согнута в плечевом и локтевом суставах и уложена на подставке, рука со здоровой стороны согнута в плечевом суставе и уложена на подставке. Под костные выступы уложены мягкие подушки, профилактика пролежней. Хирург стоит со спины пациента, ассистент - напротив. Дренаж плевральной полости удаляют. Производят разрез кожи по 4 межреберью по боковой поверхности тела с продолжением назад, с огибанием угла лопатки и по линии между медиальным краем лопатки остистыми отростками кверху до верхнего угла лопатки. После рассечения кожи и подкожной клетчатки верхний и нижний кожные лоскуты отслаивают для обнажения широчайшей мышцы спины. Мышца отсекается от точек прикрепления с сохранением точки фиксации к плечевой кости, с сохранением сосудистого пучка А. и V. Thoracicodorsalis. Лоскут заворачивают во влажную теплую салфетку. Далее рассекают трапециевидную и ромбовидные мышцы, лопатку отслаивают от ребер и отводят лопаточным крючком. После чего поднадкостнично резецируют 4 ребро и устанавливают лопаточный ранорасширитель с фиксацией за 5 ребро и лопатку, далее поднадкостнично резецируют ребра с 3 по 1, вскрывают остаточную полость, осуществляют ее ревизию и, если требуется, очищение от гнойно-некротических масс. Далее выполняют поднаркозную фибробронхоскопию через интубационную трубку. В свищ выводят проводник, на который фиксируют ASD-окклюдер, который втягивают в просвет свищевого бронха до закрытия свища. Контроль стояния ASD-окклюдера осуществляют по фибробронхоскопии из просвета бронхов и из просвета открытой остаточной полости - глазом. На окклюдер со стороны плевральной полости заливают сульфоцианакрилатный клей. Далее с применением электрокоагуляции производят обработка остаточной плевральной полости. Мобилизуют надкостнично - мышечно (межреберные мышцы) плевральный лоскут и укладывают в остаточную полость, фиксируясь к окружающим тканям при помощи лигатур. После чего в полость укладывают мобилизованный ранее лоскут широчайшей мышцы спины проведенный через разрез в передней зубчатой мышце, который, также фиксируют отдельными лигатурами к окружающим тканям. На мышечный лоскут укладывают 2 дренажа, которые помещают на вакуумный аспиратор. Рану послойно ушивают наглухо.
Послеоперационное течение гладкое. Заживление швов на 14 сутки первичным натяжением. В послеоперационном периоде силиконовые дренажи в остаточной плевральной полости в количестве 2 штук стояли в течение 21 суток, подключенные к вакуумному аспиратору на разряжении 20 мм. рт.ст. Дренажи удалены без особенностей, после удаления дренажей остаточная плевральная полость не рецидивировала, признаков реканализации бронхиального свища не было. Пациент прослежен в течение 2 лет до июня 2020 года. Состояние удовлетворительное, объем движений верхних конечностей не уменьшен. Жалоб не предъявляет. Пациент не чувствует ограничение в физической активности и самообслуживании. Остаточная плевральная полость слева рентгенологически не наблюдается. Признаков плевро-торакального свища нет. Лечение противотуберкулезными препаратами, антибиотиками и антимикотическими препаратами закончено. Признаков бронхо-плеврального свища нет. Пациент высказывает полнейшее удовлетворение проведенным оперативным лечением.
Формула изобретения
Способ лечения хронических постоперационных свищей сегментарных бронхов и сопутствующих эмпием остаточных плевральных полостей после операции по поводу резекции легкого при туберкулезе легких, при котором осуществляют разрез кожи по 4 межреберью по боковой поверхности тела с продолжением назад, с огибанием угла лопатки и по линии между медиальным краем лопатки остистыми отростками кверху до верхнего угла лопатки, далее верхний и нижний кожные лоскуты отслаивают для обнажения широчайшей мышцы спины, которую отсекают от точек прикрепления, с сохранением точки фиксации к плечевой кости, с сохранением сосудистого пучка А. и V. Thoracicodorsalis, далее рассекают трапециевидную и ромбовидные мышцы, лопатку отслаивают от ребер и отводят лопаточным крючком, после чего поднадкостнично резецируют 4 ребро и устанавливают лопаточный ранорасширитель с фиксацией за 5 ребро и лопатку, далее поднадкостнично резецируют ребра с 3 по 1, вскрывают остаточную полость и осуществляют ее ревизию, далее выполняют поднаркозную фибробронхоскопию через интубационную трубку, в свищ выводят проводник, на который фиксируют ASD-окклюдер, который втягивают в просвет свищевого бронха до закрытия свища под контролем фибробронхоскопии из просвета бронхов и из просвета открытой остаточной полости глазом, после чего на ASD-окклюдер со стороны плевральной полости заливают сульфоцианакрилатный клей, далее после обработки остаточной плевральной полости мобилизуют надкостнично-мышечно-плевральный лоскут и укладывают в остаточную полость, фиксируя к окружающим тканям при помощи лигатур, после чего в полость укладывают мобилизованный ранее лоскут широчайшей мышцы спины, проведенный через разрез в передней зубчатой мышце, который также фиксируют отдельными лигатурами к окружающим тканям.
Торакальная хирургия, фтизиатрия, пульмонология, инфекционные болезни.
76.29.53
Туберкулез
76.29.35
Пульмонология
76.29.39
Хирургия
Александр
Баженов
Викторович
"Кандидат медицинских наук"
"Отсутствует"
"E-4267-2017"
"56779757900"
"266633"
"0000-0002-0519-0523"
РОССИЯ
Игорь
Мотус
Яковлевич
"Доктор медицинских наук"
"Отсутствует"
"нет"
"6701830469"
"554876"
"0000-0002-3092-6504"
РОССИЯ
Иван
Доценко
Александрович
"Отсутствует"
"Отсутствует"
"нет"
"57208037145"
"844978"
"0000-0002-1897-5274"
РОССИЯ
ФГБУ "НМИЦ ФПИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1026605629412
ИРИНА
ВАСИЛЬЕВА
АНАТОЛЬЕВНА
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения
ФГБУ "НМИЦ ФПИ" МИНЗДРАВА РОССИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1026605629412
ИРИНА
ВАСИЛЬЕВА
АНАТОЛЬЕВНА
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения