Способ хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом
костная пластика кисти ложный сустав кисти коррекция дорсальной нестабильности фрагментированный губчатый трансплантат деформация ладьевидной кости
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. В предоперационный период перед выполнением хирургической коррекции ладьевидной кости определяют методом стандартной рентгенографии характер деформации ладьевидной кости в прямой и боковой проекциях, а также определяют многослойной спиральной компьютерной томографией пространственную визуализацию пораженных костных структур и признаки нестабильности связочного аппарата кистевого сустава травмированной конечности. В положении пациента лежа после выполнения аксиллярной проводниковой анестезии и обработки операционного поля растворами антисептиков осуществляют наложение пневматической манжеты на область плеча оперируемой конечности и нагнетанием воздуха создают давление в манжете 310-320 мм рт.ст. Осуществляют фиксацию травмированной кисти в тракционной башне и создают усилие растяжения величиной 5-5,5 кг. Выполняют для постановки портов разрезы кожного покрова в дистальном направлении шириной 5-6 мм, при этом среднезапястный локтевой (MC-U) порт выполняют дистальнее бугорка Листера на 2 см между четвертым и пятым каналами сухожилий разгибателей, затем выполняют лучевой среднезапястный (MC-R) порт дистальнее бугорка Листера на 2 см между третьим и четвертым каналами сухожилий разгибателей. Зажимом по типу москит осуществляют разведение мягких тканей в области портов и формируют доступ к среднезапястному суставу. В среднезапястный локтевой (МС-U) порт вводят оптику диаметром 2,9 мм с наклоном линзы 30°. Через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят щуп и с использованием артроскопии диагностируют объём и уровень повреждения ладьевидной кости, а также состоятельность связочного аппарата запястья и степень дегенеративных изменений суставов. Затем после удаления щупа в лучевой среднезапястный (МС-R) порт вводят последовательно кусачки, распатор и выполняют резекцию зоны ложного сустава до уровня «жизнеспособной» костной ткани. Размещают в зоне резекции оптику диаметром 2.9 мм с наклоном линзы 30°, которую через лучевой среднезапястный (MC-R) порт вводят до ладонной капсулы кистевого сустава на уровне резекции ложного сустава ладьевидной кости, по ладонной поверхности основания кисти в проекции зоны резекции ложного сустава ладьевидной кости по световой метке артроскопа вдоль лучевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти проводят инъекционную иглу с её визуализацией артроскопом. По ходу инъекционной иглы выполняют дополнительный доступ к зоне резекции и через него вводят в зону резекции зажим по типу москит. Раздвигают бранши и осуществляют коррекцию длины и внутриладьевидного угла ладьевидной кости. После этого выполняют антеградное проведение трех спиц по оси ладьевидной кости, выполняют ЭОП-контроль и в зоне резекции через лучевой среднезапястный (MC-R) порт с использованием артроскопической шахты размещают и утрамбовывают с использованием щупа предварительно подготовленный фрагментированный губчатый трансплантат из передней верхней ости подвздошной кости с контрлатеральной стороны пациента. Выполняют наложение накожных швов и резекцию спиц подкожно. Способ позволяет обеспечить надежную коррекцию оси и длины ладьевидной кости кисти, обеспечить коррекцию дорсальной нестабильности промежуточного фрагмента костей запястья, обеспечить сохранение васкуляризации и проприоцепции кистевого сустава, а также обеспечить достаточное повышение качества жизни пациента.
Для хирургической коррекции ладьевидной кости кисти с ложным суставом и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с травмированной ладьевидной костью кисти в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Игорь
Голубев
Олегович
Заведующий 3-м травматолого-ортопедическим отделением
Доктор медицинских наук
Отсутствует
-
7006260723
2090-0471, AuthorID: 655801
https://www.elibrary.ru/author_profile.asp?id=655801
-
РОССИЯ
Марчел
Ветрилэ
Степанович
Заместитель директора по научной работе ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России
РОССИЯ
76.29.39
Хирургия
76.29.41
Ортопедия и травматология. Медицинские аспекты протезирования
03.02.TC
ORTHOPEDICS
03.02.YA
SURGERY
Игорь
Голубев
Олегович
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Григорий
Балюра
Григорьевич
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
Илья
Кутепов
Александрович
Участие в разработке РИД
РОССИЯ
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения
ФГБУ "НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова" Минздрава России
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
1037739007998
Организация
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральные государственные бюджетные учреждения